应用呼吸机治疗急性左心衰的体会.docx

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应用呼吸机治疗急性左心衰的体会

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程超儒王金凤文山州中医医院云南文山６６３０００

【摘要】目的:探讨应用呼吸机辅助治疗急性左心衰的效果.方法:选择我院收治１３例急性左心衰的典型病例,应用呼吸机辅助治疗,对其治疗效果进行总结分析.结果:应用呼吸机PEEP辅助治疗的１３例急性左心衰的病例,全部抢救成功,治疗效果满意.现本人将我院应用呼吸机PEEP辅助治疗急性左心衰的一些心得体会,与同道门共同探讨.

【关键词】呼吸机;急性左心衰;辅助治疗【中图分类号】R５４１【文献标识码】ADOI:１０．１０１６/j．issn．２０９５－８５７８．２０１５．０１．００２

１．临床资料

１．１一般资料.本组病例均为在本院住院并有完整病例的患者,其中:男５例,女８例;年龄２９—８３岁,平均年龄５６岁.

１．２临床表现.出现突发的呼吸困难、紫绀、端坐呼吸、咳大量粉红色泡沫痰,双肺散在分布的哮鸣音,双侧中下肺呈对称分布的大中水泡音;心尖部闻及舒张期奔马律７例,床旁胸片见:双肺透亮度降低,双下肺纹理明显增多、增粗,双侧肋膈角外缘可见Kilay－A线、B线,肺门影增浓,出现碟影;监测氧饱和度呈进行性下降,氧分压下降.

１．３诊治情况.本组病例均符合急性左心衰的诊断标准,并及时给以呼吸机及应用PEEP辅助呼吸治疗,本组病例全部抢救成功.２．典型病例例１:患者男性,３０岁,患者入院后给以急诊腹腔镜下阑尾切除术,术后由于患者持续不醒,出现口吐粉红色泡沫痰,呼吸急促,麻醉医师给予初步抢救后转入我科,简易呼吸器面罩加压供氧中.查体:体温:３７．０℃,脉搏:１５９次/分,呼吸:６５次/分,血压:１２９/７２mmHg,氧饱和度６０－８０％,患者昏迷,全身皮肤黏膜紫绀,口唇发绀,双肺呼吸音极粗,双肺满布大量湿啰音;心界叩诊不清,心率１５９次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;诊断为:急性左心衰,患者已出现低氧血症,考虑为呼吸衰竭,故立即给开放气道,气管插管,呼吸机辅助呼吸后,并应用PEEP,先给予５cmH２O的压力,逐渐增加压力,直至PEEP达１５cmH２O水平,患者氧饱和度逐渐上升至９０％以上,待患者氧饱和度继续上升至９８％左右,且患者氧饱和度稳定在９８％左右后,为防止肺损伤,逐渐将PEEP降至３cmH２O,并以维持,患者氧饱和度保持在９８％左右,一般情况可,生命体征正常平稳,病情稳定,抢救有效成功,观察病情稳定一天后转入普通病房进行下一步治疗.例２:患者女性,８３岁,自行回家返回病房后,突然出现心慌、气促等不适,不能平卧,随后咳出粉红色泡沫痰;床旁心电监护仪显示:氧饱和度６１－８０﹪,心率１４０次/分,血压１４０/１００mmHg.查体:双肺闻及散在哮鸣音,双下肺闻及明显的大中水泡音.心率１４０次/分,律不齐.双下肢轻度水肿.急查心电示:频发室上性期前收缩;急查血细胞分析(２７项)(血液):PCT０．１５％↓.血生化:hs－CRP１

１．４５mg/L↑.凝血功能检查(血浆):PT－INR１．２０↑、PT－sec１４．９０秒↑.动脉血气分析:PH７．２７mmHg,PCO２５２mmHg,PO２４１mmHg,Na＋１２８mmol/L,K＋３．８mmol/L,Ca０．９１mmol/L,Lac２．８mmol/L,HCO３－２２．２mmol/L,BE－３．３mmol/L.考虑:急性左心衰竭.立即予４０％酒精湿化氧气吸入,留置尿管,血氧饱和度逐渐下降至５０％,心率上升至１５８次/分,血压上升至２００/１００mmHg,予面罩吸氧,加大氧流量吸入,酒精湿化,予二羟丙茶碱泵入、地塞米松静推以平喘,呋塞米静推、吗啡静推、利尿合剂泵入以减轻心脏负荷,门冬氨酸钾镁静滴稳定心肌细胞膜治疗,但患者上述症状无明显缓解,患者仍极度烦躁,心率及呼吸频率逐渐加快,氧饱和度继续下降;经会诊后转入ICU,立即予开放气道,气管插管,呼吸机辅助呼吸,并应用PEEP,先给予５cmH２O的压力,逐渐增加压力,直至PEEP达１８cmH２O水平,患者氧饱和度逐渐上升至９０％以上,待患者氧饱和度继续上升至９８％左右,且患者氧饱和度稳定在９８％左右后,为防止肺损伤,逐渐将PEEP降至３cmH２O,并以维持,患者氧饱和度保持在９８％左右,一般情况可,生命体征正常平稳,病情稳定,抢救有效成功,观察病情稳定一天后转入普通病房进行下一步治疗.

３．讨论急性左心衰竭患者,情况紧急,病情凶险,由于肺血管内静水压急剧升高,当超过血管内胶体渗透压时,血管内液体即漏出到肺间质或肺泡腔,成为间质性肺水肿或肺泡性肺水肿.导致肺通气及弥敝功能障碍,V/Q比例失调,即出现低氧血症,另由于患者痛苦、烦躁及呼吸的代偿作用,可出现呼吸加快加深,呼吸做功能增加,最后出现呼吸肌疲