子宫内膜癌的MRI诊断价值.docx

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子宫内膜癌的MRI诊断价值

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R737.33A1672-5085（2013）08-0179-02

【摘要】目的探讨MRI对子宫内膜癌各期的诊断与鉴别诊断价值。方法22例子宫内膜癌均经手术或病理证实,所有患者均行MRI平扫和增强扫描,其中高分化腺癌9例,中分化腺癌6例，低分化腺癌4例,鳞腺癌2例,透明细胞癌1例。FIGO分期：Ia期3例，Ib期8例，Ic期4例，II期4例，III期1例，IV期2例。结果子宫内膜癌MRI表现为以下特点:⑴子宫体积不同程度地增大;⑵22例均可见宫腔内无强化的均匀水样低密度影;⑶4例腔内可见乳头状或息肉样突起;7例可见半球形软组织突起;9例子宫壁肌层局限性或广泛性增厚;2例子宫壁肌层基本一致增厚;增强后乳头状或息肉样、半球形软组织突起与子宫壁肌层均匀一致强化;⑷I期中2例MRI诊断为Ⅱ期,1例II期MRI诊断为I期,Ⅲ期和Ⅳ期MRI均诊断正确。结论子宫内膜癌MRI表现多样化,结合临床多能确诊。

【关键词】子宫内膜癌体层摄影磁共振成像MRI

子宫内膜癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一。子宫内膜癌的治疗以手术为主,但针对不同治疗方式的选择至关重要。磁共振成像（MRI）具有对软组织分辨率高,能够多方位、多序列成像的特点,在判断子宫内膜有明显优点，本研究通过对22例子宫内膜癌患者术前MRI检查结果进行回顾性分析并与手术病理结果进行对照研究,发现MRI有一定的表现特点，从而探讨MRI在子宫内膜癌术前评估中的应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料22例患者,年龄42～68岁,平均56.7岁,其中16例绝经3～11年。临床主要表现为绝经后阴道流血,绝经前表现为月经紊乱不规则、经量增多、经期延长。全部病例均经手术病理证实,其中高分化腺癌9例,中分化腺癌6例，低分化腺癌4例,鳞腺癌2例,透明细胞癌1例。FIGO分期：Ia期3例，Ib期8例，Ic期4例，II期4例，III期1例，IV期2例。

1.2检查方法应用1.5T磁共振扫描仪采用4通道或8通道相控阵线圈采集信号。主要扫描断面参数:⑴T2WI:FSEXL,TR/TE4000-4500/130-135,层厚5mm,间隔1mm,FOV26-28cm,矩阵256×256,NEX=3。⑵矢状面T2WI:FSEXL,TR/TE4500-5000/130-135,层厚4mm,间隔1mm,FOV26-28cm,矩阵256×256,NEX=3。所有患者同时行Gd-DTPA增强扫描。

1.3诊断标准由2位有经验的影像学医师采用双盲法阅片。参照妇产科学[1]测定子宫径线和子宫内膜厚度。⑴子宫内膜增厚：绝经前女性子宫内膜厚度10mm,绝经后子宫内膜厚度5mm,出现局灶性或弥漫性异常信号区,但结合带完整,为肿瘤局限于子宫内膜。⑵结合带不连续,增强扫描后宫壁内缘毛糙,为肌层浸润。肌层浸润深度的判断:肿瘤外缘到子宫浆膜面的最小距离即未被肿瘤侵犯的肌层最小厚度/子宫肌层总厚度的比值50%为侵犯浅肌层,≤50%为侵犯深肌层。⑶子宫肌层外缘连续性中断,子宫外形轮廓不规则、不完整或宫旁有软组织影,为子宫浆膜面或宫旁受累。⑷腔区域淋巴结短径超过1cm考虑淋巴结转移[2]。

2结果

MRI表现特点:

（1）子宫体积不同程度地增大。

（2）子宫腔内无强化低密度区半径（子宫内膜）:未绝经者6例,12.5～18.8mm,平均13.8mm;绝经者16例,13.2～21.4mm,平均15.2mm。

（3）22例均可见腔内无强化的均匀低密度影,大体标本示血性液体和/或灰白豆腐渣样混合物。

（4）4例腔内可见乳头状或息肉样突起;7例可见半球形软组织突起;9例子宫壁肌层局限性或广泛性增厚;2例子宫壁肌层基本一致增厚;增强后乳头状或息肉样、半球形软组织突起与子宫壁肌层均匀一致强化。

（5）I期中2例MRI诊断为Ⅱ期,1例II期MRI诊断为I期,Ⅲ期和Ⅳ期MRI均诊断正确。宫颈的侵犯表现为宫颈增粗、变形且不均匀强化。Ⅲ期和Ⅳ期中MRI可显示腹膜后肿大淋巴结,周围脏器侵犯的脂肪间隙消失,远处转移或腹水。

3讨论

我们搜集的22例子宫内膜癌的各期MRI表现有以下特点:⑴子宫体积不同程度地增大,子宫体中间或稍偏一侧可见水样低密度影,增强后无强化;(2)宫腔内可出现乳头状或息肉样及半球形软组织突起,均有不同程度的强化;(3)强化的局限性或广泛性增厚子宫壁肌层与无明显强化的子宫内膜分界更清楚;(4)累及宫颈时宫颈增粗、变形及坏死。

总之,子宫内膜厚度测量是MRI正确诊断子宫内膜癌的基础,膀胱的过度充盈、保持子宫的直立位置以及增强扫描均有利于准确测量子宫内膜的厚度,进而提高子宫内膜癌的MRI诊断水平。

参考文献

[1]丰有吉.妇产科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2011：7-26.

[2]高敏,曹崑,辛芳