原发性高血压病动态血压监测的临床意义.docx

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原发性高血压病动态血压监测的临床意义

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【摘要】目的分析原发性高血压病24h动态血压变化规律及其临床意义。方法对42例原发性高血压患者与18例正常者分别进行24h动态血压监测。观察血压水平，波动幅度，血压负荷及昼夜节律性变化。结果正常者血压波动总体趋势呈现双峰一谷改变，血压负荷10％;但高血压组患者平均血压水平较高，波动幅度较大，血压负荷54％。结论高血压病血压负荷增高，昼夜节律异常者比例明显增高。

【关键词】原发性高血压动态血压监测血压负荷

24h动态血压监测（ambulatorybloodpressuremonitoring,ABPM）能更为准确地诊断高血压，包括发现早期高血压，原发性高血压，继发性高血压，“白大衣”高血压（即患者在医生诊所测量时血压升高，而在诊所外测得的血压正常）和顽固性高血压，可以客观地判断高血压病情程度，并能评价高血压引起的靶器官损害及治疗效果和预后等。本文研究42例高血压患者血压负荷，昼夜节律变化规律特点，为高血压个体化治疗提供客观依据。

1材料和方法

1.1临床资料

18例正常对照主要来自大连市第三人民医院体检人员，其中男11例，女7例，安静情况下随测血压3次均140/90mmHg，且心电图、胸片、眼底检查及肾功能均正常。42例高血压患者，其中男29例，女13例，平均年龄45±18岁，均符合WHO/ISH1999年高血压诊断标准。其中左室肥厚32例（经心电图、超声证实），肾功能异常4例，眼底动脉硬化17例，糖尿病2例。

1.2方法

采用美国Spacelab无创性动态血压监测仪测量24h动态血压，选择合适的袖带缚于受试者左上臂，设定白天每30min自动测量1次，夜间60min测量1次。记录时间24h，受试者保持日常工作和生活起居。

动态血压各参数分析：24h平均收缩压（SBP）和舒张压（DBP）（设定正常值130/80mmHg）；白天平均SBP和DBP（6：00～22：00，正常值135/85mmHg）;夜间SBP和DBP（22：00～6：00，正常值125/75mmHg）；24h最高和最低SBP和DBP；24h白天和夜间血压负荷值；昼夜节律为白天（SBP或DBP）－夜间（SBP或DBP）/白天（SBP或DBP）；昼夜节律10％认为存在杓型曲线，10％认为昼夜节律减弱或消失，非杓型曲线。

1.3统计学方法

监测结果采用x±s表示，用t检验，P0.05有统计学意义。

2结果

正常组血压负荷10%，高血压组血压明显高于正常组，高血压组血压负荷54%，杓型组昼夜节律变化明显10%，非杓型组昼夜节律变化不明显10%。具体资料见表1。

表1正常组与高血压组ABPM结果比较

正常组（n=18）高血压组（n＝42）

（杓型n=15）（非杓型n=27）

白天平均SBP118.84±6.3154.16±9.41153.11±9.21

夜间平均SBP101.15±8.11131.12±11.17152.16±13.27

白天平均DBP74.11±3.56101.11±6.56100.11±9.06

夜间平均DBP62.12±6.5685.80±7.0998.02±8.06

血压负荷10%54%54%

昼夜节律10%10%10%

3讨论

本研究中18例正常者中呈杓型者占100％，血压负荷小于10％，昼夜节律10%。42例高血压患者血压负荷均高于54％，15例昼夜节律10%，曲线呈杓型，其中左室肥厚5例；另外27例昼夜节律10%，呈非杓型改变，均有左室肥厚，其中肾功能异常4例，眼底动脉硬化17例，糖尿病2例。高血压呈非杓型者较杓型者更易发生靶器官损害。流行病学调查显示，夜间高血压合并冠心病患者发生心肌缺血比例明显高于夜间血压负荷下降10%组。夜间高血压可导致颅内出血、血栓形成和血管性痴呆等；长期损坏肾功能，肌肝清除率下降；引起夜间糖耐量下降，产生或加重胰岛素抵抗和胰岛素细胞功能受损。因此，降压治疗不仅应该降低升高的血压，而且应尽可能使其紊乱的昼夜节律恢复正常，根据降压药物的剂量、种类、服药的时间与血压昼夜变化规律相结合，充分发挥降压药物的作用。应用ABPM可以准确知道高血压患者的血压变化规律，根据ABPM提供的血压高峰低谷等情况选择适合患者血压特点的降压药物。对夜间血压下降明显的患者，可尽早使用短效药物或使用不影响夜间血压的药物；“非杓型”者则需要在24h内平稳降压，通过使用有效降低夜间血压的药物来恢复正常昼夜节律。

参考文献

[1]张晓仙，陈玉婷.动态血压监测鉴别继发性与原发性高血压.临床医学，2005，25（12）：93.

[2]李景霞,刘军,陈卫文等.原发性高血压患者血压昼夜节律的临床意义探讨.临床心电学杂志，2000,9（2）：76.

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-全文完-