肝硬化必威体育精装版指南(共70张)【70页】.pptxVIP

肝硬化必威体育精装版课件指南;什么叫肝硬化？;肝硬化定义;肝脏的生理功能;肝硬化的病因;发病机制和病理;发病机理：;;镜下典型病理改变-纤维增生与假小叶

;病理;病理;临床表现;肝、脾轻度肿大;临床表现：失代偿期;临床表现：失代偿期;手掌大、小鱼际肌和指端部发红称肝掌;图示肝掌和蜘蛛痣;

腹水

门-腔侧支循环开放

脾功亢进及脾大

;腹水;腹水;腹水及腹壁静脉曲张;腹水;蛙状腹;

门静脉压力增高，超过1.96kpa(200mmH2O)时)

食管胃底静脉曲张

腹壁静脉曲张

痔静脉扩张

腹膜后吻合支曲张

脾肾分流;常为中度脾肿大，部分可达脐下

主要原因为脾脏淤血。

上消化道大出血时，脾脏可暂时缩小、甚至不能触及，这对鉴别确定食管静脉曲张破裂出血有很大的价值。

脾肿大常伴有白细胞、血小板和／或红细胞减少，称为脾功能亢进。;肝硬化的主要诊断依据是：

①病史病毒性肝炎（乙型及丙型）史、血吸虫病、酗酒及营养失调史。

②肝脏可稍大，晚期常缩小、质地变硬、表面不平。

③肝功能减退。

④门静脉高压的临床表现。

⑤肝活检有假小叶形成。;

一、１、血常规代偿期多正常，失代偿期可有贫血。

２、尿常规多无变化，黄疸时有胆红素。

二、肝功能试验

★代偿期正常或轻度异常。

★失代偿期●ALT，AST。

●血清白蛋白。

●球蛋白。

●凝血酶原时间PT延长。

●胆红素代谢障碍。

;（1）反映肝实质损害的指标

主要包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）等。、

其中ALT是最常用的敏感指标，1%的肝细胞发生坏死时，血清ALT水平即可升高1倍。AST持续升高，数值超过ALT往往提示肝实质损害严重，是慢性化程度加重的标志。;（2）反映胆红素代谢及胆汁淤积的指标

主要包括：总胆红素（TBil）、直、间接胆红素、尿胆红素、尿胆原、血胆汁酸（TBA）、γ—谷氨酰转肽酶（γ—GT）及碱性磷酸酶（ALP）等。

肝细胞变性坏死，胆红素代谢障碍或者肝内胆汁淤积时，可以出现上述指标升高。

溶血性黄疸时，可以出现间接胆红素升高。;（3）反映肝脏合成功能的指标

主要包括白蛋白、前白蛋白、胆碱脂酶及凝血酶原时间和活动度等。

长期白蛋白、胆碱脂酶降低，凝血酶原活动度下降，补充维生素K不能纠正时，说明正常肝细胞逐渐减少，肝细胞合成蛋白、凝血因子功能差，肝脏储备功能减退，预后不良。;（4）反映肝纤维化的指标

主要包括:Ⅲ型前胶原（PⅢP）、Ⅳ型胶原透明质酸（HA）、层连蛋白（LN）等.

这些指标可以协助诊断肝纤维化和早期肝硬化。;（5）肝脏凝血功能的检测指标

肝脏能合成除Ⅲ因子（组织因子）以外的全部凝血因子，在维持正常凝血机能中起重要作用。

肝病患者的凝血因子合成均减少，临床可出现牙龈、鼻黏膜出血，皮肤淤斑，严重者可出现消化道出血。一般最早出现、减少最多的因子Ⅶ，其次是因子Ⅱ和Ⅹ，最后出现，减少最少的是因子Ⅴ。

;A、凝血酶原时间（PT）

正常值为11～15秒，较正常对照延长3秒以上有意义。急性肝炎及轻型慢性肝炎PT正常，严重肝细胞坏死及肝硬化病人PT明显延长。PT是反映肝细胞损害程度及判断预后较敏感的指标。

B、凝血酶原活动度（PTA）

正常值为80%~100%。其临床意义同PT。

C、肝促凝血活酶试验（HPT）

是测定肝脏储备功能的方法之一，能敏感而可靠地反映肝损害所造成的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ合成障碍。临床检测表明，急性肝炎、慢性活动型肝炎、肝硬化和亚急性重型肝炎病人在病程的各个阶段，其HPT降低。病情越重，HPT越低。当肝病发展到肝细胞功能衰竭时，其HPT均显著下降，一般多低于0.5.若HPT逐渐依次恢复，则预后良好。;近期新增五项肝功能检查必威体育精装版项目，具体如下：

1、甘胆酸（CG）：当肝细胞受损或胆汁淤滞时，血液中CG含量就明显增高，反映肝细胞的损害比目前临床上常用的ALT等更敏感，能早期发现轻度肝损害，对区别慢性肝炎病情严重程度有帮助。

2、铁蛋白（SF）：在肝内合成并储存，肝细胞炎症反应可使SF合成增加，肝细胞变性坏死可使SF释入血中。

SF上升程度与肝细胞受损轻重呈平行关系，但在严重低蛋白血症、缺铁性贫血可明显降低。

3、前白蛋白（PA）：对早期发现重症肝炎及慢性肝损害有一定意义。病