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第10章肘关节损伤
第一节肘部解剖结构特征
一、骨性结构
二、肘臂肌肉及功能
三、关节囊与滑膜囊
四、血管与神经
一、骨性结构
1、肱尺关节
2、肱桡关节
3、桡尺上关节
桡骨小头凹陷与肱骨小头
屈、伸运动
屈伸、旋前、旋后运动
肱骨滑车与尺骨鹰嘴
尺骨的桡骨小头凹与滑车切迹
旋前、旋后运动
肘关节的构成
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肘关节的屈--伸运动
返回
肘关节的旋转运动
旋前
旋后
返回
前臂前侧肌群
返回
前臂后侧肌群
返回
二、肘臂肌肉及功能
1.肘臂前侧肌群
肱二头肌（肱肌）
肱桡肌
旋前圆肌
桡、尺侧腕屈肌
掌长肌
组成
功能
屈肘、屈腕、屈指和使前臂内旋
2.肘臂后侧肌群
肱三头肌（肘肌）
桡侧腕长、短伸肌
桡侧腕短伸肌
指伸肌
组成
功能
伸肘、伸腕、伸指和使前臂外旋
三、关节囊与滑膜囊
肘关节囊包裹三个关节外侧，前后方较薄弱、柔软而松弛，这有利于肘关节的屈伸运动。关节囊两侧紧张，在肘关节的内外侧，其关节囊增厚，形成有足够张力的副韧带来维持肘关节稳定。
滑膜囊是关节内的囊状结构，有多个、大小不等。
四、血管与神经
前臂内外侧肌群向远端彼此接近而形成肘前“V”形间隙，内有重要的血管和神经。
桡动脉从外侧向远行在肱桡肌下循行，尺动脉在内侧向下循行。正中神经位于肘前间隙深处经旋前圆肌之后面继续下行到屈指深肌浅面。
肘部正中神经损伤可引起屈指浅肌、桡侧半屈指深肌和拇指对掌肌瘫痪。桡神经行在肱桡肌和肱肌之间，在肘关节上分为背侧骨间神经和感觉支。
第五节尺骨鹰嘴骨折
【损伤机制】
尺骨鹰嘴骨折的发生机制，包括间接外力牵拉损伤和直接暴力损伤两种因素。
直接外力多为摔倒时肘后部直接着地所致，多形成粉碎性骨折，而且常常合并桡骨头骨折或肘关节脱位。
尺骨鹰嘴骨折的程度类型
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【临床表现】
常伴有肘关节明显肿胀、疼痛，肘关节屈伸功能丧失。
由于尺骨鹰嘴部位较浅，在触诊时多可发现局部血肿，
压痛乃至骨摩擦音或异常活动或骨折间隙等。
Ｘ线检查，对确定骨折平面、骨折块数和关节破损程度十分必要。
按Ｘ线表现，可分为无移位骨折和有移位骨折两类。
尺骨鹰嘴骨折属于关节内骨折。
【治疗】
治疗尺骨鹰嘴骨折主要采用非手术治疗
治疗目标包括关节复位、避免僵直及防止并发症出现等方面。
第八节肘关节脱位
肘关节脱位一般分为前后两种脱位类型，在体育运动发生的损伤中以后脱位较为常见。
【损伤机制】
任何外力只要能使肘关节过度伸展或外展，都可以引起后脱位。
【临床症状与诊断】
一般症状
伤后出现肘部肿胀、剧烈疼痛，肘关节弹性固定，
活动明显受限，自动伸屈功能丧失。
２．后脱位特点肘关节保持在半屈曲位，伸屈限制、上肢短缩，肘前三角部膨出，肘关节的前后径加长，触诊可发现肘后三角形态改变，鹰嘴移向后上方。
3．X线检查有助于确诊和鉴别诊断以及判定脱位方向，
并可诊断有无合并骨折。
肘关节后脱位的程度类型
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应及早进行闭合复位，复位前应判断清楚脱位的方向。
【治疗】
１．后脱位治疗手法
牵拉屈肘法患者坐位，术者立于患侧前面，用同侧膝部顶住上臂下段，
用双手握住伤肢腕部牵拉，同时用膝部顶压肱骨下端，使肘关节屈曲，
感到复位响声，即复位成功
手法复位后，切忌作强力被动运动和局部按摩。
应以石膏托或粘膏固定2～3周，然后开始活动。
注意不应过早做悬吊和前臂外展的动作，
如体操的后手翻等。
2．复位后康复训练
练习时应首先从练肘及腕的伸屈肌肉的力量开始，加强肘关节的稳定性。否则，常会引起韧带特别是内侧韧带松弛，从而发生再脱位及肘的骨性关节炎。
伤后约3个月可参加负荷较大力量型的运动项目。
第十节肘关节尺侧副韧带损伤
【损伤机制】
在运动中任何使肘关节被动外翻、过伸，或前臂屈肌群的
旋前圆肌突然主动收缩，都可能造成尺侧副韧带的损伤。
常见于标枪、体操、垒球及举重等运动项目。
【临床症状与诊断】
１．急性损伤多有明确的外伤史，伤后肘关节尺侧明显肿胀、
疼痛，关节功能丧失、不敢活动，尤其不能支撑负重。
检查时则见肘关节尺侧明显压痛，被动肘外翻时尺侧疼痛加重。
【临床症状与诊断】
２．陈旧性损伤陈旧性尺侧肌肉韧带损伤时，
常常肘内侧酸痛、伸肘无力，有时做动作有突
然“肘软”现象。重复受伤动作则疼痛加重，
运动员运动成绩下降或不能正确地完成肘部的动作。
【治疗】
急性损伤的病例，患肢休息停止锻炼。
局部可用醋酸强的松龙加利多卡因封闭。
在受伤24小时以后，可进行配合物理疗法，
如微波、蜡疗、超短波等。
正式训练要在２～３周以后，并逐渐增加运动量。
若急性尺侧肌肉韧带断裂，应根据不同损伤病理分别处理。
伤后训练时，应使用尺侧支持带保护，以避免加重损伤。
如投枪、悬吊、体操的后手翻、鞍马等，否则易成为
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