脊髓损伤患者的护理.ppt

轴线翻身法手法：一人固定患者头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动，第二人将双手分別置于肩部、腰部，第三分将双手分別置於腰部、臀部，使头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上，（一人下口令）翻转至侧卧位。患者无颈椎損损伤时，可由两位操完成轴第30页,共39页，星期六，2024年，5月线翻身。體位：將一軟枕放于患者背部支持身體，另一軟枕放於兩膝之間並使雙膝呈自然彎曲狀。告知患者：翻身的目的和方法，以取得患者的配合。第31页,共39页，星期六，2024年，5月轴线翻身法第32页,共39页，星期六，2024年，5月轴线翻身法注重事項：１.翻转患者時，应注重保持脊椎平直，以维持脊柱的正确生理弯度，避免由于躯干扭曲，加重脊柱骨折、脊髓损伤和关节脱位。翻身角度不可超过60度，避免由於脊柱负重增大而引起关节突骨折。2.患者有颈椎损伤时，勿扭曲或者旋转患者的头部.3.翻身时注重为患者保暖並防止坠床。第33页,共39页，星期六，2024年，5月压疮每年在美国脊髓损伤中有25-33％的人发生压疮，其中80.4％有一個或更多的压疮史來源：美國國立脊髓損傷統計中心第34页,共39页，星期六，2024年，5月压疮坐骨压疮?59%骶部压疮?52%粗隆压疮?22%脚跟压疮?21%來源：美国国立脊髓损伤統计中心第35页,共39页，星期六，2024年，5月压疮卧床?100%轮椅?85.3%能行动?30%全瘫?89.1%截瘫?74%重在预防來源：美国国立脊髓损伤统计中心第36页,共39页，星期六，2024年，5月压疮的护理定时评估及记录皮肤及伤口情况若出现皮肤缺损，应减少坐，多作卧床休息以减少伤口受压每两小时翻身按摩一次，注意骨隆突处避免被受压均衡营养进食保持伤口周围皮肤干爽、清洁使用水垫伤口护理:使用合适的敷料第37页,共39页，星期六，2024年，5月新进展治疗：使用干细胞移植治疗脊髓损伤护理：泌尿：使用清洁导尿，使患者摆脱长期留置尿管的痛苦压疮：使用vsd伤口负压引流促进难愈合伤口的生长第38页,共39页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第39页,共39页，星期六，2024年，5月关于脊髓损伤患者的护理内容解剖病因病理临床表现辅助检查并发症治疗原则护理问题护理措施新进展第2页,共39页，星期六，2024年，5月脊柱人体骨架向下延伸到背部的中央连结头骨，肩胛骨，肋骨和骨盆保持姿势允许运动保护脊髓解剖颈椎胸椎腰椎骶骨尾骨第3页,共39页，星期六，2024年，5月解剖一长列的神经组织，从脑干延伸、通过椎间孔发散出成对脊髓神经，结束于脊髓圆锥。一束降支脊神经和称为马尾（连结脊神经和大脑）椎体脊髓神经根椎间孔圓锥马尾脊髓第4页,共39页，星期六，2024年，5月影像学表现第5页,共39页，星期六，2024年，5月定义：由直接或间接外力损伤脊髓，出现脊柱骨折脱位，以在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。是脊柱骨折的严重并发症。外力是导致脊髓损伤的主要原因。第6页,共39页，星期六，2024年，5月

脊髓損傷的最常見的原因CheungA.T.etal.(2002)工作中受傷10-25%体育运动10-25%斗殴10-25%交通意外40-50%跌倒20%第7页,共39页，星期六，2024年，5月脊髓损伤可分为原发性脊髓损伤与继发性脊髓损伤。前者是指外力直接或间接作用于脊髓所造成的损伤。后者是指外力所造成的脊髓水肿、椎管内小血管出血形成血肿、压缩性骨折以及破碎的椎间盘组织等形成脊髓压迫所造成的脊髓的进一步损害。第8页,共39页，星期六，2024年，5月脊髓損傷的患病率美国25,000中国大于１００万全球3００万來源：美國國立脊髓損傷統計中心第9页,共39页，星期六，2024年，5月病理：按神经损伤程度脊髓震荡：脊髓严重损伤后脊髓与高级中枢的联系中断，断面以下的脊髓暂时丧失反射活动，处于无反应状态。最先恢复的反射活动是球海绵体反射与肛门反射脊髓挫伤：外观似完整脊髓受压：如及时去除压迫，脊髓功能有可能恢复脊髓断裂：损伤重，可为完全性与不完全性，此型恢复无望马尾神经损伤：第二腰椎以下脊柱骨折