血气分析六步法.ppt

关于血气分析六步法[第一步][第一步]根据Henderseon-Hasselbach公式评估血气数值的内在一致性[H+]=24x(PaCO2)/[HCO3-]，如果pH和[H+]数值不一致,该血气结果可能是错误的第2页,共19页，星期六，2024年，5月第3页,共19页，星期六，2024年，5月[第二步][第二步]是否存在碱血症或酸血症？pH7.35????酸血症????pH7.45????碱血症?????通常就是原发异常记住：即使pH值在正常范围（7.35－7.45），也可能存在酸中毒或碱中毒你需要核对PaCO2,HCO3-,和阴离子间隙第4页,共19页，星期六，2024年，5月[第三步][第三步]是否存在呼吸或代谢紊乱？pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同第5页,共19页，星期六，2024年，5月[第四步][第四步]针对原发异常是否产生适当的代偿？通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35-7.45）如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常异常 预期代偿反应 校正因子代谢性酸中毒 PaCO2=(1.5x[HCO3-])+8 ±2急性呼吸性酸中毒 [HCO3-]升高=24+[PaCO2-40)/10] ?慢性呼吸性酸中毒（3-5天） [HCO3-]升高=24+[(PaCO2-40)/3] ?代谢性碱中毒 PaCO2升高=21+0.7x(?HCO3-) ±1.5急性呼吸性碱中毒 [HCO3-]下降=24-(?PaCO2/5) ?慢性呼吸性碱中毒 [HCO3-]下降=24-(?PaCO2/2) ?第6页,共19页，星期六，2024年，5月[第五步][第五步]计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）AG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=12±2正常的阴离子间隙约为12mEq/L。对于低白蛋白血症患者,阴离子间隙正常值低于12mEq/L。如果阴离子间隙增加，在以下情况下应计算渗透压间隙AG升高不能用明显的原因（DKA，乳酸酸中毒，肾功能衰竭）解释应怀疑中毒第7页,共19页，星期六，2024年，5月[第六步]ΔAG=测得的AG-正常的AG????预计的[HCO3-]=ΔAG+测得的[HCO3-]If＜22,还有酸中毒?????If＞26,代谢性碱中毒??????22-26之间说明是单纯性的酸碱平衡紊乱。第8页,共19页，星期六，2024年，5月Case11个22岁糖尿病男性发生了严重的呼吸道感染，检验数值如下？Na+=128????K+=5.9Cl-=94?????HCO3-=6PCO2=15???PO2=102pH=7.19????BG=324Step1:数据是否相符合？Step2:碱血症还是酸血症Step3:原发是呼吸性的还是代谢性的？第9页,共19页，星期六，2024年，5月Case1Na+=128????K+=5.9Cl-=94?????HCO3-=6PCO2=15???PO2=102pH=7.19????BG=324Step4:在代偿范围内吗？预计的PaCO2=1.5×6+8±2=17±2所以，测得的PaCO2=15是在预计的15-19之内，所以代偿在正常范围内，即没有发生失代偿，没有发生呼吸性碱中毒。Step5:阴离子间隙aniongap:AG=[Na+]-[Cl-]-[HCO3-]=128-94-6=2812。即高AG性代谢性酸中毒。Step6:ΔAG=28-10=18?预计的[HCO3-]=ΔAG+测得的[HCO3-]=18+6=24预计的[HCO3-]=18+6=24在22-26之间。因此，该病人是单纯代偿性代谢性酸中毒。结论：糖尿病酮症酸中毒。第10页,共19页，星期六，2024年，5月Case2一个32岁男性病人，有慢性饮酒病史，到急诊室就诊，主诉有恶心、呕吐和腹痛三天。四小时之前吃了点食物以求缓解疼痛。意识清楚，体检没有异常发现