中医内科学喘证 ppt课件.pptx

复习哮病

(一)选择题：A型题

1.哮病的主因是(一)

A.宿痰伏肺B.外感风寒C.饮食不节D.情志失调E.劳倦内伤

2.属选寒束(，肺热内盛证时，治宜解表清里，

A.小青龙汤B.桑白皮汤C.越婢加术汤

D.越婢加半夏汤

E.小青龙加石膏汤

(二)填空题：

治疗哮病的首要原则是，发作时_,平时__

三)简述哮病与学的新蝶与联系。

第一章肺病证

第四节

喘诞

1.了解喘证的病理机制，实喘在肺，虚喘在肺、

肾两脏。

2.掌握实喘、虚喘的鉴别和各型论治。

3.熟悉寒热互见，虚实挟杂理论和喘脱的治疗。

教学目标

一、概述

(一)、定义：

是由外感或内伤，导致肺失宣降，肾失摄纳，以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要临床表现的病证。

●病因、病机、主症(呼吸困难)。

●轻者仅表现为呼吸困难，不能平卧；重者稍动则喘息不已，甚则张口抬肩，鼻翼煽动；严重者，喘促持续不解，烦躁不安，面青唇紫，肢冷，汗出如珠，脉浮大无根，甚则发为喘脱。

(二)、历史沿革

①.喘证首见于《内经》,《素问·至真要大论》“诸

痿喘呕，皆属于上。”《灵枢·五邪》“邪在肺，

则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，喘动肩背。”《素问·举痛论》“劳则喘息汗出。”

②.明代张景岳《景岳全书·喘促》“实喘者有邪，邪气实也，虚喘者无邪，元气虚也。”

③.叶天士《临证指南医案·喘》“在肺为实，在肾为虚”

④明代李中梓《医宗必读·喘》“治实者攻之即效，

无所难亦。治虚者补之未必即效，须悠久成攻，其间转折进退，良非易出。”

⑤.清代林佩琴《类证治裁-喘证》“实喘责在肺，虚喘责在肾。”

(三)、病症范围

●喘证虽是一个独立的病证，但可见于多种急慢性疾病过程中。它所涉及的范围很广，不但是肺系疾病的主要证候，且可因其它脏腑病变影响于肺所致。

●肺炎、喘息性支气管炎、肺气肿发生呼吸困难者

●肺源性心脏病、肺结核、矽肺性哮喘

●癔病等

二、病因病机

【病因病机】

●(一)、病因

●喘证常由多种疾患引起，病因复杂，概言之有外感、内伤两大类。

●外感：1.外邪侵袭

●内伤：2.饮食不当3.情志所伤

4.劳欲久病

(二)、病因病机概述

1.外邪侵袭风寒风热一邪蕴于肺→肺失宣肃

呼吸困难一喘证

2.饮食不当肥甘生冷嗜酒无度一脾失健运痰浊内生

上千于肺一→肺失宣肃→呼吸困难一喘证

3.情志失调一郁怒伤肝一肝郁气逆横逆犯肺一肺失宣肃

呼吸困难喘证

4.久病不已老欲过度→伤及于肾、肾精亏损→肾不纳气

呼多吸少喘证

外邪侵袭一风寒风热一邪蕴于肺，壅阻肺气

饮食不当肥甘生冷脾失健运，上干于肺

嗜酒无度痰浊内生，壅塞肺气

情志失调忧思气结-气失疏泄，肝气横逆

郁怒伤肝肺气闭阻，乘于肺脏

久病劳伤一久病伤肺阴伤气耗

久病及肾肾失摄纳

病因病机示意图

肺失

三宣

一肃

(二)病机要点：

1.病位：肺肾，与肝脾相关，波及于心2.病机：肺失宣肃，肾失摄纳。

3.病性：有虚有实，可见虚实夹杂

病因病机小结

(一)、病位及涉及脏腑：

●喘证的病位主要在肺和肾，涉及肝脾，甚则累及于心。

●(二)、病性

●喘证的病理性质有虚实之分：实喘在肺，虚喘责之于肺、肾两脏。

●(三)、病机关键

●实喘在肺，为邪气壅盛，气失宣降；虚喘主要在肾，为精气不足，肺肾出纳失常.

O(四)、病势(疾病演变及走势)

o(五)、预后

(三)转归预后

实喘：治疗较易，预后良好。

虚喘：较难治愈，预后较差。

喘脱：需及时治疗

二、诊断与鉴别诊断

(一)诊断：

1.以喘促气短，呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼

煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。

2.多有慢性心肺病史(咳嗽、肺痨、哮病、心悸),每遇外感、情志、劳累诱发。

【诊断要点】

●诊断依据

●临床特征：以喘促短气，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。

●病史：有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史。

●诱发因素：每遇外感及劳累而诱发

●辅助检查：两肺可闻及干湿性啰音，血常规、胸部X线片、心电图等有助于诊断。

●1.查体：

●2.胸部x片及CT检查，心电图检查：

●3.配合血常规、检测血白细胞总数、中性粒细胞数，痰培养，血气分析，肺功能测定等检查。

发作时当结合听诊，注

意肺部有无干湿性哕音

或哮鸣音。

相关检查

(二)鉴别诊断

喘证气短

两者同为呼吸异常，

●联系气短不若喘证呼吸困难之甚，但气短进一步加重，亦可呈虚喘表现。

喘证呼吸困难