血管活性药的应用.ppt

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尼卡地平预防性服用尼卡地平对低温CPB心肌缺血/再灌注损伤有保护作用[28]。电镜下观察到心肌超微结构得到了较好保护,同时心肌酶谱及丙二醛的升高均减少,推想尼卡地平可保存能量贮备及对抗自由基对质膜的损伤。另有动物实验证实尼卡地平可改善心肌氧的供需平衡[5],与多巴胺合用对·OH所致的心功能损害有保护作用[29]。第95页,共123页,星期六,2024年,5月尼卡地平尼卡地平对脑缺血/再灌注损伤有保护作用。机制为抑制Ca2+内流、扩张大脑动脉、增加脑血流量及抑制血小板聚集和血栓形成等。氯胺酮为非竞争性NMDA受体拮抗剂,可减少NMDA受体介导的Ca2+的内流,二者联合应用效果更优[30]。第96页,共123页,星期六,2024年,5月临床应用

围手术期异常高血压高血压急症控制性降压CABG术后防治动脉桥痉挛第97页,共123页,星期六,2024年,5月禁忌征

颅内出血尚未完全止血者脑中风急性期颅内压增高者第98页,共123页,星期六,2024年,5月钙通道阻滞药的心脏及血流动力学效应

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第101页,共123页,星期六,2024年,5月药理作用

第102页,共123页,星期六,2024年,5月血管选择性直接松弛血管平滑肌,强烈扩张小动脉和小静脉→ABP↓↓↓,SVR↓↓↓,PAP、CVP、LVEDP↓↓。对血管运动中枢和交感神经末梢无任何直接作用;不影响心肌收缩力。第103页,共123页,星期六,2024年,5月心脏取决于LVEDP的高低用于心功能正常、LVEDP12mmHg者,SVR、LVEDP、ABP↓,CO不增高,甚至轻度↓,同时多数伴有反射性心动过速。用于急性心功能不全、LVEDP15mmHg者,SVR、LVEDP↓,心脏前负荷、后负荷↓,心室功能明显改善,SV、CO↑↑,HR无明显改变,甚至减慢,心肌耗氧量↓。用于慢性心功能不全或低心排血量综合征,SVR↓,心脏后负荷和射血阻抗↓,使循环功能改善,心肌耗氧量↓,CO↑,HR轻度↓。第104页,共123页,星期六,2024年,5月临床应用

围术期严重高血压麻醉期控制性降压心功能不全或低心排血量综合征第105页,共123页,星期六,2024年,5月硝酸甘油

第106页,共123页,星期六,2024年,5月药理作用第107页,共123页,星期六,2024年,5月血管对胆碱能及肾上腺素能神经支配的

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