脑出血护理查房17341.ppt

关于脑出血护理查房17341病史患者於绍闻，男，84岁，因“意识障碍19天”由门诊拟中医：中风病-中脏腑痰湿蒙窍；西医：脑出血（急性期）”于“2015-02-2610:46”入院。入院后完善各项入院检查。第2页,共23页，星期六，2024年，5月患者于02月09日无明显诱因下突发意识障碍，呈嗜睡状态，继而出现昏迷，呼之不应，无恶心呕吐，无肢体抽搐。查头颅CT提示：1.右侧额颞叶及左侧小脑半球出血；2.蛛网膜下腔出血；3.两侧基底节区及侧脑室旁多发性腔隙性脑梗塞。4.脑萎缩。逐收住我院脑科ICU。经脑外科医生会考虑手术条件不成熟，故给予甘露醇脱水，止血敏·维生素K1止血，醒脑静促醒等治疗。于2月19日患者出现血氧下降，伴气道中吸出血性痰液夹杂血凝块，急查血气分析提示1型呼衰。为进一步治疗于2月26日转入ICU继续治疗。第3页,共23页，星期六，2024年，5月既往史既往有“血管性痴呆，亚临床甲状腺功能减退”病史数年，无高血压，糖尿病，冠心病史，2014-10-09在鼓楼医院行“膀胱肿瘤电切术+膀胱碎石取石术”，无肺结核，肝炎等传染病史。无输血史。无外伤史。无药物及食物过敏史。第4页,共23页，星期六，2024年，5月医疗诊断中医诊断：中风--中脏腑（痰湿蒙窍）；西医诊断：1.脑出血（急性期）2.肺部感染呼吸衰竭3.肾功能不全4.高钠血症5.尿路感染6.血管性痴呆第5页,共23页，星期六，2024年，5月护理体检神经系统昏迷，L∕R:2.0mm，对光反射存在呼吸系统R:20次∕分,双侧肺呼吸音稍粗，右下肺呼吸音偏低，痰液呈中等量黄黏痰，SPO2:96%循环系统HR:108次∕分，T:38.2℃,BP:132/85mmHg第6页,共23页，星期六，2024年，5月护理体检胃肠系统胃管在位畅予鼻饲肠内营养，肠鸣音3-5次/分泌尿系统尿管在位，尿量50-100ml/h皮肤情况骶尾及肛周发红第7页,共23页，星期六，2024年，5月实验室检查头颅CT2015-02-09本院：1.右侧额颞叶及左侧小脑半球出血；2.蛛网膜下腔出血；3.两侧基底节区及侧脑室旁多发性腔隙性脑梗塞。4.脑萎缩。第8页,共23页，星期六，2024年，5月实验室检查2015-03-02头颅.胸部.腹部CT示：1、右侧额颞叶出血（教02-09CT片部分吸收）；左侧枕叶出血；2.蛛网膜下腔出血（教02-09CT片吸收）3.多发性腔隙性脑梗塞；4、脑萎缩；5、慢性支气管炎伴感染；6、两肺上叶陈旧性纤维灶；7、两侧胸腔积液；8、主动脉硬化；9、肝脏多发囊性病变，考虑囊肿；10、胆囊炎；11、胰腺假性囊肿；12、膀胱左侧壁增厚第9页,共23页，星期六，2024年，5月实验室检查肝功+肾功+电解质：谷丙转氨酶:46.00U/L;尿素:11.48mmol/L;钠:160.70mmol/L;白蛋白120.70mmol/L；氯：:19.60g/L;谷草转氨酶:107.00U/L;血常规：白细胞总数:13.5×10^9/L;痰培养：铜绿假单包菌。尿常规：潜血++++第10页,共23页，星期六，2024年，5月脑出血的相关知识脑出血的定义：系指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管病的20%-30%。年发病率为（60-80）/10万人口，急性期病死率为30%-40%，在脑出血中大脑半球出血占80%，脑干和小脑出血占20%。第11页,共23页，星期六，2024年，5月脑出血的相关知识2.病因及发病机制﹙1﹚高血压并发细小动脉硬化颅内动脉瘤脑动静脉畸形其他：脑动脉炎、脑底异常血管网症（Moyamoya病）、血液病（白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病等）、抗凝及溶栓治疗、淀粉样血友病、脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生血管破裂出血。第12页,共23页，星期六，