阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治.ppt

五、体检及常规检查项目及主要实验室检测方法

1、体重指数BMI=体重(kg)/身高2(㎡)；2、体格检查：包括颈围、血压（睡前和醒后）、评定颌面形态、鼻腔、咽喉部的检查；心、肺、脑、神经系统检查等；3、红细胞计数、HB、HCT、MCV、MCHC；4、动脉血气分析；5、肺功能检查；6、部分患者应检查甲状腺功能、垂体功能；7、多导睡眠图（PSG）监测；8、电子鼻咽喉镜下行苗勒实验。

多导睡眠图（PSG）监测整夜不少于7小时的睡眠：是诊断OSAHS的“金标准”。适用指证：

1、临床上怀疑为OSAHS患者；

2、临床上其它症状体征支持患有OSAHS，如夜间喘憋、肺或神经肌肉疾患影响睡眠；

3、难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症；

4、原因不明的夜间心律失常、夜间心绞痛、清晨高血压；

5、监测患者夜间睡眠时的低氧程度,为氧疗提供客观依据;6、评价各种治疗手段对OSAHS的治疗效果；

7、诊断其它睡眠障碍性疾患。8、鼾症术前常规检查。多导睡眠图监测指标中包含：单纯血氧饱和度监测、口鼻气流+血氧饱和度、口鼻气流+鼾声+血氧饱和胸腹运动苗勒实验苗勒实验：方法是纤维喉镜下观察，患者闭口并阻塞双侧鼻腔，用力吸气，观察舌咽和软腭塌陷状态并于平静呼吸时比较。优点是可直观观察上气道形态、结构及表面特征。检查时注意动态观察鼻腔、鼻咽硬腭水平、软腭后气道和舌后气道，注意观察上述结构的形态，腔隙狭窄的程度和造成阻塞的结构。通过判定引起气道狭窄的结构性原因来推断睡眠时气道可能发生塌陷及狭窄的部位。定位诊断、手术前后咽腔截面积的对比观察及预测手术疗效。

嗜睡的主观评价：Epworth嗜睡量表（ESS）

在以下情况有无打盹、瞌睡的可能性从不(0)很少(0)有时(0)经常(3）坐着阅读时看电视时在公共场所坐着不动时（如在剧场或开会）长时间坐车时中间不休息（超过1小时）坐着与人谈话时饭后休息时（未饮酒时）开车等红绿灯时下午静卧休息时?六、诊断流程

具有危险因素的人群↓?典型的症状（打鼾、夜间呼吸不规律、呼吸暂停、白天嗜睡等）?↓?体格检查有肥胖、短颈或明显的颌面部、鼻咽部解剖异常或神经系统异常↓白天嗜睡的评价（ESS评分）?↓进行PSG监测↓根据PSG结果进行分度和分型

↓苗勒实验定位、CAPA的治疗评估↓一般术前检查、相关并发症排查、禁忌症的排查、手术效果预估七、诊断标准诊断标准：主要根据病史、体征和PSG监测结果。典型的夜间睡眠时打鼾及反复呼吸暂停，日间思睡，注意力不集中，情绪障碍，失眠，疲劳。PSG监测提示每夜7小时睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或AHI大于或等于5次/小时。呼吸暂停和低通气以阻塞性为主。

诊断要素内容有无OSAHS、临床分型、病情分度、白天嗜睡评分、有无相关疾病病因、危险因素、有无靶器官损害。0SAHS的病情分度

主要指标轻度中度重度AHI（次/小时）5-15/5-20＞15-30/21-40＞30/40夜间最低SaO2（%）85-90/85-8980-84/80-8480/80AHI作为主要判断标准，夜间最低SaO2作为参考。蓝色为老标准八：OSAHS对全身系统、脏器的影响九、鉴别诊断

1、发作性睡病：难以控制的日间发作性思睡，猝倒、睡眠瘫痪和睡眠幻觉，多发生在青少年，有家族史。诊断依据：MSLT检测平均睡眠潜伏期8分钟。PSG检测睡眠潜伏期10分钟，入睡后20分钟内有REM出现，无呼吸暂停和低氧血症。该病与0SAHS合并发生的机会也很多。2、不宁腿综合征、睡眠中周期性腿