第八节结核性脑膜炎的护理【30页】.pptxVIP

第八节结核性脑膜炎的护理;二、病因及发病机制;脑脊液;脑膜刺激征;病理

PATHOLOGICAL;结核性脑膜炎的颅底渗出;结核性脑膜炎的病理分型;3.脑膜脑炎型炎症病变从脑膜蔓延到脑实质。可见脑实质炎性充血，多数可见点状出血、少数呈弥漫性或大片状出血，有闭寒性脉管炎时，可见脑软化及坏死。部分病例可见单发或多发结核瘤。可引起局灶性症状。除脑膜剌激征、颅神经受损及脑实质损害症状不相平行。本型以3岁以下小儿多见，远较前两型严重，病程长、迁延反复，预后恶劣，常留有严重后遗症。

;4.结核性脊髓软硬脑膜炎型（脊髓型）炎性病变蔓延到脊髓膜及脊髓，除脑和脑膜症状外。有脊髓及其神经根的损害症状。此型病程长、恢复慢，如未合并脑积水，死亡率不高。但常遗留截瘫等后遗症。

;典型结脑的临床表现分期;脑实质损害症状

（1）精神症状，如：萎靡、淡漠、谵妄或妄想等；

（2）部分性、全身性癫痫发作或癫痫持续状态；

（3）嗜睡、昏迷等意识障碍；

（4）肢体瘫痪分为两型：急性（卒中样）瘫痪多因结核性动脉炎所致，出现瘫痪、交叉瘫、四肢瘫或截瘫等；慢性瘫痪的临床表现类似肿瘤，由结核瘤或脑脊髓蛛网膜炎引起。

（5）脊髓受损症状：随着病情的进展病变可蔓延至脊髓膜、脊髓神经根脊髓。表现神经根性疼痛，下肢活动障碍呈迟缓性瘫痪，膝反射亢进等。;体症：早期体征不明显，可为慢性病，发热、脉快、渐出现脑膜刺激征，如颈项强直、角弓反张、克氏征、布氏征阳性。幼儿可有囟门饱满、膨隆、锥体束征可呈阳性，腱反射可亢进或减弱。神经症状常见为动眼神经障碍，如眼睑下垂、斜视、复视、面神经麻痹，轻度偏瘫、瞳孔不等大，光反射消失等。

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;?五、检查：;(三)X线胸片检查：42%~92%的患者肺部有病灶，其中粟立型肺结核者占44%左右。但胸片正常者，不能否定结脑。

(四)细菌学检查、痰涂片、培养查抗酸菌。

(五)脑CT或磁共振

(六)脑电图

(七)心电图

(八)B超检查

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鉴别诊断;保护脑和脊髓免受外界振荡损伤

合理有效的护理是提高结核性脑膜炎的治愈率、降低病死率的重要保证。

但胸片正常者，??能否定结脑。

4、免疫学：IgG增高(正常－6mg/L)。

病理

PATHOLOGICAL

此时，除积极脱水降颅压外，宜早做气管插管或气管切开，并辅助呼吸，避免胸部受压，以防脑部血液回流受阻而加重脑水肿。

脑膜弥漫性充血、水肿、炎性渗出、形成结核

（5）脊髓受损症状：随着病情的进展病变可蔓延至脊髓膜、脊髓神经根脊髓。

警惕脑疝形成，脑疝早期常表现为头痛程度加剧、呕吐频繁、烦躁不安，血压、体温升高，呼吸深而快，脉搏慢而有力，开始因牵拉的刺激作用同侧瞳孔缩小，但因历时短暂一般不易发现，多可见瞳孔轻度散大、对光反射迟钝。

(三)X线胸片检查对结核病变有助诊断。

神经症状常见为动眼神经障碍，如眼睑下垂、斜视、复视、面神经麻痹，轻度偏瘫、瞳孔不等大，光反射消失等。

蛛网膜下腔大量渗出物在颅底聚集，其次在

脑疝中晚期，可见血压、体温下降，潮式呼吸或叹息样呼吸，脉搏增快而细弱，双侧瞳孔不等大，对光反应迟钝或消失。

（3）肢体瘫痪的要加强皮肤护理，预防压疮，定时翻身拍背，预防坠积性肺炎。

(二)抗结核治疗：疗程一般1年半左右。

神经症状常见为动眼神经障碍，如眼睑下垂、斜视、复视、面神经麻痹，轻度偏瘫、瞳孔不等大，光反射消失等。

做好皮肤护理，保持床铺平整、清洁干燥，经常翻身，防止褥疮发生。

(二)抗结核治疗：疗程一般1年半左右。

（5）做好饮食护理，保持水、电解质平衡，为病人提供足够热量、蛋白质及维生素食物，以增强机体抗病能力。

腰穿后，尤其对颅内压增高者，术后12～24h应注意观察意识情况、呼吸、脉搏、血压、瞳孔和肢体运动等变化，发现异常及时通知医生处理。

（2）尿潴留时，给与保留导尿时应严格无菌操作，以防止尿路感染。

1、20％甘露醇成人125ml/次，儿童1～2g/kg/次，6～8小时1次。

根据病理改变，结核性脑膜炎可以分为4型：

指导和协助患者去枕侧卧，背齐床沿，屈颈抱膝，使脊柱尽量前屈。

（3）嗜睡、昏迷等意识障碍；

表现神经根性疼痛，下肢活动障碍呈迟缓性瘫痪，膝反射亢进等。

（3）肢体瘫痪的要加强皮肤护理，预防压疮，定时翻身拍背，预防坠积性肺炎。

脑膜弥漫性充血、水肿、炎性渗出、形成结核

脑膜弥漫性充血、水肿、炎性渗出、形成结核

昏迷眼不能闭合者，可涂眼膏并用纱布覆盖，保护好角膜。;治疗;?(一)支持疗法：昏迷病人鼻饲、静脉营养支持治疗，注意水、电解质平衡。

(二)抗结核治疗：疗程一般1年半左右。

（三）鞘内注射：严重患者，慢性期患者或规范治疗疗效不佳者可鞘内注射异烟肼及激素。