第八章脑血管疾病(CerebrovascularDiseases)【140页】.pptxVIP

缺血性脑卒中的规范化诊治

湘雅医院神经内科

夏健

主要内容

一、概述outline

二、短暂性脑缺血发作transientischemicattract,TIA

三、动脉粥样硬化性血栓性脑梗死atherosclerotic

thromboticcerebralinfarction

四、脑栓塞cerebralembolism

五、腔隙性脑梗死lacunarinfarction

第一节概述outline

Highincidence:219/10万

Highdisability:75%

Highmortality:150万/年

themostcommoncauseofdeath

脑血管疾病(CerebrovascularDiseases,CVD)：

在脑血管病变或血流障碍基础上发生的局限性或弥漫性脑功能障碍.

脑血管病的分类

（TheclassificationofCVD)

按病程发展：短暂性脑缺血发作

（transientischemicattract，TIA）

进展性卒中（developingstroke）

完全性卒中（totalstroke）

按病理改变

出血性

ischemia

缺血性

hemorrhage

蛛网膜下腔出血（SAH）

脑出血（CH）

短暂性脑缺血发作（TIA）

脑梗死（CI）

1995年脑血管疾病分类简表

Ⅰ、TIA

1、颈动脉系统

2、椎－基底动脉系统

Ⅱ、脑卒中

1、蛛网膜下腔出血

2、脑出血

3、脑梗死

1）动脉粥样硬化性血

栓形成性脑梗死

2）脑栓塞

3）腔隙性梗死

4）出血性梗死

5）无症状性梗死

6）其他

7）原因未明

Ⅲ、椎基底动脉供血不足

Ⅳ、脑血管性痴呆

Ⅴ、高血压脑病

Ⅵ、颅内动脉瘤

Ⅶ、颅内血管畸形

Ⅷ、脑动脉炎

Ⅸ、其他动脉疾病

Ⅹ、颅内静脉病、静脉窦及脑静脉

血栓形成

Ⅺ、颅外段动静脉疾病

复习脑血液循环

颈内动脉：

椎－基底动脉

眼动脉

后交通动脉

脉络膜前动脉

大脑前动脉

大脑中动脉

供应大脑半球的前3/5血液

供应大脑半球的后2/5血液小脑和脑干

大脑后动脉

小脑后下动脉

小脑前下动脉

小脑上动脉

脑桥支、内听动脉

复习脑血液循环

颈内动脉：

椎－基底动脉

眼动脉

后交通动脉

脉络膜前交通动脉

大脑前动脉

大脑中动脉

供应大脑半球的前3/5血液

供应大脑半球的后2/5血液小脑和脑干

大脑后动脉

小脑后下动脉

小脑前下动脉

小脑上动脉

脑桥支、内听动脉

复习脑血液循环

脑底动脉环

大脑血管结构特点

脑动脉：

内膜层厚，有较发达的弹力膜

中层和外层壁较薄，没有弹力膜

脑动脉几乎没有搏动，避免因血管波动影响脑功能

脑静脉：

腔大壁薄弹性差；无静脉瓣；大多不与动脉伴行

静脉窦，静脉血及脑脊液经此血流缓慢

特点：

长、弯曲度大，缺乏弹性搏动，

不易推动和排出随血液来的栓子，故易患脑栓塞

因脑动脉壁薄，当血压突然升高时，容易致脑出血

脑的血流及其调节

正常脑血流量800-1000ml/min，1/5流入椎基底动脉，4/5流入颈内动脉

脑的平均重量1400g，占体重的2-3％，脑血流量占全身15-20％。

脑血流量的调节

平均动脉压60-160mmHg可自动调节

我国脑血管病呈现北高南低、东高西低的发病趋势。

脑血管病的发病率和死亡率男性显著高于女性，并且在35岁以后呈急剧上升趋势。

流行病学及预防

(epidemiologyandprevention)

流行病学及预防

(epidemiologyandprevention)

基本病因

1、血管壁病变

1）高血压性脑细小动脉硬化

2）脑动脉粥样硬化为最常见

3）血管先天性发育异常和遗传性疾病

4）各种感染和非感染性动、静脉炎

5）中毒、代谢及全身性疾病导致的血管壁病变

2、心脏病：风湿性心脏病、先天性心脏病、

细菌性心内膜炎、心房纤颤等

3、其他原因：血管内异物如空气、脂肪等

流行病学及预防

(epidemiologyandprevention)

促发因素