第二十一章 门静脉高压症【32页】.pptx

第二十一章

门静脉高压症病人的护理;一、定义

二、解剖概要

三、病因

四、病理生理

五、临床表现

六、治疗处理

七、护理

;一、定义：

门静脉血流受阻、血液淤滞、门静脉系统压力增高,继而引起脾肿大和脾功能亢进、食管和胃底黏膜下静脉曲张及破裂出血、腹水等,一系列症状的临床病症称为门静脉高压症。;二、解剖概要;;门静脉位于两个毛细血管网之间

正常压力:13—24cmH20,平均为18cmH20;门静脉和腔静脉之间的四组交通支：

1.胃底、食管下段交通支

2.直肠下端、肛管交通支

3.前腹壁交通支

4.腹膜后交通支;门

静

脉

属支;三、病因;三、病理生理;病理变化：

;四、临床表现;五、辅助检查;六、处理原则;1.食管胃底曲张静脉破裂出血的处理

非手术治疗：

补充血容量：新鲜血

应用止血和保肝药物

三腔二囊管压迫止血

硬化剂注射治疗

经颈静脉肝内分流(介入)

;2、手术治疗;脾切除加贲门周围血管离断术;

七、护理

（一）护理评估(出血、肝功能)

恐惧

潜在并发症

（二）护理诊断体液不足

体液过多

知识缺乏

（三）护理措施;非手术护理：见内科

心理护理

测量腹围和体重

术前护理保肝限制液体、钠

补充营养

肠道准备

手术护理：止血

术后护理

;术后：

病情观察，注意伤口渗出

分流术后取低半卧位

观察记录引流量

一周后下床活动

饮食

;3、并发症的预防和护理

(1)预防和控制出血

输血及补充维生素及凝血因子。

术前一般不放置胃管或操作轻柔

;(2)保护肝功能，预防肝性脑病

卧床休息，增加营养

间断吸氧

纠正休克;清除积血;使用肠道抗生??

病情观察，注意神志变化;

饮食宜高能量、适量蛋白（门腔分流术蛋白小于30g）、丰富维生素、无刺激软食

保肝药物使用，避免使用损肝药物

减少血氨的吸收：选用醋等酸性溶液灌肠禁用肥皂水，保持大便通畅

;(3)预防和控制感染;健康教育;病例介绍;急测血常规报告：

白细胞、红细胞、血小板：2.6×109/L；2.89×109/L；1.89×1012/L,8×109/L,

胃镜检查报告食管下段见4条曲张静脉，直径1.2cm.B超报告肝硬化、脾肿大经补液、输成分血、止血、保肝等保守治疗，症状未见明显改善，

3月16日邀请普外科会诊转科治疗，经充分的术前准备于3.24行脾切除、门奇静脉分流术，术中见中等量腹水，脾脏15×10×6cm，测门静脉压47cmH2O

;

恢复血容量纠正电解质紊乱

止血药物的应用与护理

冰盐水或加血管收缩剂胃内灌洗

按时应用止血药，注意药物不良反应

观察病情

三腔管的护理

急症手术准备

;禁烟、酒，少喝咖啡和浓茶；

避免进食粗糙、干硬、带骨、刺食物；

禁忌辛辣、油炸食物；

进食避免过热、过饱；

饮食宜软、易消化及富有营养;有腹水者需限制钠盐食入。