课题研究：咳嗽.ppt

1、痰湿蕴肺证主证：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而咳，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。证机概要：燥湿化痰，上者于肺，壅遏肺气治法：燥湿化痰，理气止咳代表方：二陈平胃散合三子养亲汤加减常用药：法半夏、陈皮、茯苓、苍术、川朴——燥湿化痰；杏仁、佛耳草、紫菀、款冬花——温肺降气。用药加减：二陈平胃散燥湿化痰，理气和中，用于咳而痰多，痰质稠厚，胸闷脘痞，苔腻者。三子养亲汤降气化痰，用于痰浊壅肺，胸满气急，苔浊腻者咳逆气急，痰多胸闷，加白前、苏子、莱服子化痰降气寒痰较重，痰黏白如沫，怯寒背冷，加干姜、细辛、白芥子温肺化痰久病脾虚，神倦，加党参、白术、甘草。症状平稳后可服六君子丸以资调理概述【定义】咳嗽是指肺失宣降,肺气上逆作声,咳吐痰液而言,为肺系疾病的主要证侯之一。不论外感或内伤的诸多病因，导致肺气失于宣肃时均会使肺气上逆而引起咳嗽。咳嗽是一个症状，可以是生理性的，也可以是病理性的。所的肺系疾病均可以有咳嗽的症状，但是只有当咳嗽为主要表现时，我们可诊断咳嗽。故咳嗽既是独立性的一种疾患，又是肺系多种疾病的一个主要症状。

咳嗽是以症状命名的（这也是中医不严谨的一方面）。1.《内经》对咳嗽的论述颇详，如《素问·宣明五气篇》说：“五气所病……肺为咳。”《素问·咳论篇》又说“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。2.《金匮要略·痰饮咳嗽病》论述痰饮可引起咳嗽，指出：“病痰饮者，当以温药和之”的治疗原则。3.隋·巢元方《诸病源候论》将咳嗽分为十种。除五脏咳外，尚有风咳、寒咳、久咳、胆咳、厥阴咳等，并详述其症状及鉴别，对后世影响较大。4.明·张介宾《景岳全书》将咳嗽分为外感、内伤两大类。《景岳全书·咳嗽》篇说：“咳嗽之要，止惟二证？一曰外感，一曰内伤，而尽知矣。”5.清·叶桂系统阐明了咳嗽的治疗原则叶天士《临证指南医案咳嗽》指出：“若因于风者，辛平解之。因于寒者，辛温散之。因于暑者，为熏蒸之气，清肃必伤，当与微辛微凉，苦降甘淡……若于湿者，有兼风、兼寒、兼热之不同，大抵以理肺治胃为主。若因秋燥，则嘉言喻氏之议最精。若因于火者，则温热之邪，亦以甘寒为主……至于内因为病，不可不逐一分之。有刚亢之威，木叩而金鸣者，当清金制木，佐以柔肝和络。若土虚而不生金，真气无所禀摄者，有甘凉、甘温二法，合乎阴土阳土以配刚柔为用也。又因水虚痰泛，元海竭而诸气上冲者，则有金水双收，阴阳并补之治，或大剂滋填震慑，保固先天一气元精。”这些论述，堪为治疗咳嗽的基本规律，至今对临床仍有参考价值。【讨论范围】现代医学中急慢性支气管炎、支气管扩张、慢性咽炎等可参考本篇内容辩证论治。病因病机咳嗽外感－六淫外邪侵犯肺系内伤－脏腑功能失调，内邪干肺肺失宣肃肺气上逆外感咳嗽风寒口鼻侵入肺气壅遏气道不利咳六淫外邪风热内合于肺燥热皮毛受邪宣肃失常肺气上逆嗽故在临床上治疗外感咳嗽多采用“宣通肺气，疏散外邪”的方法,因势利导，而不可早用收涩之剂，以免闭门留寇，其理也在于此。六淫外邪－风、寒、暑、湿、燥、火内伤咳嗽1.脾虚生痰饮食不节，饥饱失调－内伤脾阳，脾失健运聚湿生痰嗜酒及过食肥厚辛辣－蕴热化火，熏灼肺胃痰浊内蕴－上渍于肺，壅塞肺气－肺气上逆－咳嗽2.肝火犯肺情志刺激肝失条达火盛伐金，熏灼肺脏，炼液成痰－抑郁恼怒气郁化火肃