ECMO血流动力学监测.pptxVIP

ECMO血流动力学监测

ECMO时如何评价容量与容量反应性总结概述常见的血流动力学监测方式在ECMO中的价值Contents目录1234

01概述

体外膜肺氧合（ECMO）概述体外膜肺氧合（ECMO）体外膜肺氧合（ECMO）作为一种重要的体外生命支持技术，临床上主要用于心脏功能不全和/或呼吸功能不全的支持，用于治疗内科效果欠佳但仍具可逆性的严重心力衰竭和呼吸衰竭。

血流动力学相关决策血流动力学监测方式静脉-静脉体外膜肺氧合（VV-ECMO静脉-动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）

02常见的血流动力学监测方式在ECMO中的价值

常见的血流动力学监测方式在ECMO中的价值充分的氧供取决于动脉血氧含量和全身灌注情况（心排量）动脉血氧含量VV-ECMO对循环没有直接改善作用通过纠正低氧、二氧化碳潴留相关的酸中毒，改善血管张力通过改变胸腔内压力，间接减少对循环的影响，尤其是存在右室功能不全时

常见的血流动力学监测方式在ECMO中的价值影响灌注的因素右室功能不全出血低血容量血管张力降低引起的休克充分的氧供取决于动脉血氧含量和全身灌注情况（心排量）评价全身灌注是管理危重症患者时的基本技能血压、心率、尿量等传统指标都有潜在的局限性，医生需要通过一系列的监测手段来评估灌注是否充分

体外膜肺氧合时各监测方式的可靠性注：LVOTVTI：左室流出道速度时间积分；PPV：脉压变异度；SVV：每搏量变异度

常见的血流动力学监测项目1.静脉血氧饱和度与指尖血氧饱和度ECMO管路本身可以通过引流端管路串联血氧饱和度来进行床旁检测VV-ECMO时其数值受管路位置、再循环、患者容量状态等多因素影响，数值的变化趋势意义也非常有限。VA-ECMO期间静脉血液直接经体外氧合回流至动脉系统，故混合静脉血氧饱和度或中心静脉血氧饱和度不受影响，仍有其临床价值。指尖血氧饱和度：ECMO情况下可能存在肢端末梢灌注差、差异性低氧等情况，会影响数值的准确性指尖血氧饱和度是在肢端末梢测量对不同波长红光的吸收情况，从而计算得出指尖血氧饱和度

常见的血流动力学监测项目VV-ECMO患者外周动脉不受影响的情况下可以使用这一监测方法VA-ECMO时往往外周动脉示波差，无法基于此法计算每搏量。2.经外周脉搏轮廓波形监测利用外周动脉进行心排量的测定计算公式是建立在主动脉脉压与每搏量成比例且与主动脉顺应性呈负相关的原理之上此监测方法要求动脉波形良好，仅适用于非房颤人群，再根据每搏量和心率的乘积计算心排量。

常见的血流动力学监测项目若ECMO流量极低，热稀释法可以保证一定准确性。VA-ECMO时，全身的灌注血流量来自于自身心排和体外流量两部分组成，PiCCO无法计算出准确数值3.稀释法测心排量目前临床常用方法多为热稀释法测心排，以PiCCO为主，由于稀释剂（冰盐水等）进入体外循环，热量有所丢失。因此一般情况下结果并不准确，容易高估心排量。

常见的血流动力学监测项目ECMO时应该在固定流量的前提下评估心脏超声，尤其是VA-ECMO，因为不同的流量下左室负荷的降低程度有所不同。4.床旁即时超声①左室增大后继发的主动脉瓣、二尖瓣反流；②主动脉增宽；③左室舒张功能进一步恶化；④左室收缩功能下降（超过最适初长度）等。在固定流量的前提下，除测量左房左室大小外，反映容量过负荷的指标包括：心脏超声不仅有助于判断容量状态，还可以直观地展示心脏收缩/舒张功能，以及主动脉瓣是否开瓣、左室前向血流、心腔内血栓形成等

床旁超声需观察的指标VV-ECMOVA-ECMOECMO管理双室大小和功能双房大小和容量追随既存的病理状态有无变化管路位置心包积液IVC宽度和塌陷率双室大小和功能双房大小和容量追随既存的病理状态有无变化尖瓣/主动脉瓣反流主动脉瓣开放情况心腔内回声变化/血栓主动脉血栓管路位置心包积液下腔静脉宽度和塌陷率撤离ECMO时左室射血分数右室大小和功能室间隔矛盾运动三尖瓣反流和右室收缩压左室射血分数LVOTVTI心脏舒张功能右室大小和功能三尖瓣反流和右室收缩压注：LVOTVTI：左室流出道速度时间积分

常见的血流动力学监测项目5.每搏输出量变异度（SVV）和脉压变异度（PPV）基于此原理计算出SVV和PPV，预测患者的容量反应性。正压通气/自主呼吸胸腔内压改变心肺交互作用影响回心血量动脉脉压/每搏量在吸气相和呼气相有所变化前负荷依赖型每搏量及动脉脉压随呼吸出现周期性改变变化程度与补液治疗反应性成正比。多用于潮气量不少于8ml/kg（以保证胸腔压的变化）、无自主呼吸、窦性心律的患者，尤其是外科术后患者

常见的血流动力学监测项目对于VV-ECMO患者呼吸系统顺应性极差或实施保护性通气策略下机械通气患者的潮气量不超过6ml/kg时，机械通气诱发的周期性变化不明显每搏量或动脉脉压难以随呼吸出现明