泌尿系统疾病患儿的护理（儿科护理课件）.pptx

急性肾小球肾炎;

1.概述

简称急性肾炎，是一组不同病因引起的感染后免疫反应所致的急性弥漫性肾小球炎性病变。以5～14岁多见，男女之比为2:1

2.病因

绝大多数由A组β溶血性链球菌感染引起

发病前1～4周患儿常有前驱感染史，以上呼吸道感染最多见，其次为皮肤感染;3.发病机制

;;严重表现：少数患儿在起病2周内可出现下列严重表现

严重循环充血：由水、钠潴留引起，表现呼吸困难、端坐呼吸、频咳、咳粉红色泡沫痰、两肺满布湿罗音、心脏扩大、心率增快甚至奔马律、肝大而硬

高血压脑病：血压可达150～160/100～110mmHg以上，剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明，严重者突发惊厥、昏迷表现

急性肾衰竭：持续少尿或无尿，引起暂时性的氮质血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒，一般持续3-5天

;尿液检查：尿沉渣镜检有多少不等的红细胞，可见透明、颗粒或红细胞管型，尿蛋白+～+++

血液检查

血常规：轻度贫血，血沉增快

血清抗链球菌溶血素“O”抗体（ASO）增高：提示近期有链球菌感染

血清补体测定：血清补体C3在病早期显著下降，6-8周恢复

肾功检查：少尿期有血尿素氮、肌酐的升高;无特异治疗，主要是休息、调控饮食和对症治疗

休息与饮食：详见护理措施

清除链球菌感染：常用青霉素肌注10-14天

利尿：一般选氢氯噻嗪口服，无效时可用呋塞米静脉注射

降压：舒张压高于90mmHg给予降压药，首选硝苯地平

严重循环充血的治疗：严格控制水钠入量，利尿、降压，必要时行透析治疗

高血压脑病的治疗：首选硝普钠，辅以利尿、镇静等

急性肾衰竭治疗：严格控制液体入量，处理高钾、代酸，透析

;7.常见护理诊断/问题;休息：减轻心脏负担，改善肾血流量，预防并发症

起病2周内卧床休息

水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失可下床轻微活动

血沉正常可上学，但应避免体育活动

12小时尿细胞计数正常后恢复正常活动

;8.护理措施;观察病情变化

水肿观察：水肿程度及部位，每日或隔日测量体重一次

尿量及尿色观察：做好出入量记录，每周两次尿常规检查。尿量增加，肉眼血尿消失，提示病情好转；若持续少尿，甚至无尿，提示可能发生急性肾衰竭，应限制水钠、蛋白质和钾的摄入，做好透析前护理

并发症观察：高血压脑病，严重循环充血，急性肾衰

心理护理及健康指导

介绍本病为自限性疾病，预后良好，95%完全恢复

强调限制活动是控制病情进展的重要措施，尤其前2周

锻炼身体，增强体质，避免或减少呼吸道感染，彻底清除感染灶是预防本病的关键;肾病综合征;1.概念;病因：不清，但考虑与肾小球毛细血管壁分子结构或电荷变化导致蛋白尿有关。

病理改变：最常见为微小病变型（单纯性肾病的改变）

发病机制：可能与免疫损伤、细胞免疫功能紊乱，具有遗传倾向;

;4.身体状况;感染：是最常见的并发症，尤其是上呼吸道感染最多见

电解质紊乱和低血容量：低钠、低钾和低钙血症，低钠血症最常见，表现为厌食、乏力、嗜睡、血压下降，休克

高凝状态和血栓形成：肾静脉血栓常见，还可发生下肢深静脉血栓、肺栓塞、脑栓塞等

急性肾衰竭：多数为低血容量所致的肾前性肾衰竭

生长延迟：见于频繁复发和长期接受糖皮质激素治疗患儿

;尿液检查：尿蛋白定性多为+++～++++，24小时尿蛋白定量≥50mg/(kg·d)；肾炎性肾病患儿尿中红细胞增多

血液检查：血浆总蛋白及白蛋白明显降低，血浆白蛋白＜25g/L，白、球比例（A/G）倒置；血沉增块；血清胆固醇＞5.7mmol/L；肾炎性肾病有补体C3、CH50降低和不同程度的氮质血症

;一般治疗：休息、饮食调整、防治感染、补充维生素D和钙剂

糖皮质激素治疗：为治疗肾病首选药物，常用泼尼松口服

短程疗法：疗程为8周，易复发，较少用

中程疗法：疗程为6个月

长程疗法：疗程为9个月

免疫抑制剂治疗：适用于对激素部分敏感、耐药、依赖和复发者，或对激素副作用不耐受者，常用环磷酰胺（CTX）

其他：利尿，抗凝治疗等

;8.常见护理诊断/问题;适当休息：一般不需卧床休息，严重水肿和高血压时应卧床休息，但应经常变换体位，防止血栓发生

保证患儿营养供应

饮食：给予优质蛋白、少量脂肪、足量糖类及高维生素饮食

蛋白质：摄入量为1.5～2g/（kg·d），以高生物效价的动物蛋白为宜，如乳类、蛋、禽类以及牛肉等

钠盐：重度水肿、高血压时限制钠、水的入量，给予无盐或低盐饮食（氯化钠1-2g/d），病情缓解后不必继续限盐

维生素：应用激素治疗过程中每日应给予维生素D及适量钙剂;预防感染

保护性隔离：与感染性疾病患儿分室，定期空气消毒，减少探视，少去公共场所

加强皮肤、黏膜护理：皮肤清洁、干燥，棉圈，定时翻身等

做好会阴部清洁：每日用3%硼酸坐浴1-2次，预防尿路感染

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