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10例白血病病人行PICC的护理

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化疗是白血病病人最主要的治疗手段之一，临床上传统的用药途径为反复浅静脉穿刺，由于药物的毒副反应，病人常常承受静脉炎及渗漏性损伤的痛苦，由于血管的破坏，往往明显影响病人的生活质量。因此，建立一条良好的静脉通道，是减少病人痛苦，避免药物对血管的破坏，以及对局部组织的刺激，保证化疗全过程的顺利进行，PICC导管可长期留置达1年[1]。病人出院时可以带管回家，既减少了频繁静脉穿刺的痛苦和不适，又满足了间歇性治疗的需要。我科于09-10年对10例白血病病人经外周穿刺植入中心静脉导管PICC获得了良好的效果。现介绍如下：

1临床资料

1.1一般资料：本组白血病病人10例，年龄：18-65岁，平均43岁。

1.2操作方法：材料选用BD公司的PICC导管C5F单枪导管一条及常规静脉穿刺用物。首先确定静脉和插管穿刺点，病人上臂与身体成90度，为防止插管注入颈外静脉，指导病人头部偏向同侧，并贴近肩部，测量穿刺点与第3肋间的长度，确保长度为PICC导管入血管的长度。然后消毒，范围为穿刺点上下10CM，两侧至臂缘，常规铺无菌洞巾，打开PICC管包装，用生理盐水10毫升预冲导管，静脉穿刺后，观察回血，保持针的位置，向前推进插管鞘进入血管，保持插管鞘的位置，轻压穿刺点上方止血，从插管鞘内撤出穿刺针。将导管推入插管鞘，并缓慢推进至的长度，从静脉内撤出插管鞘，再缓慢将支撑导丝撤除，将机翼状卡子卡在距PICC穿刺点1CM处，碘伏乙醇棉球放至穿刺点处，用贴膜及胶布固定导管，最后用X线透视导管达到上腔静脉预定位置。并根据情况适当调整。

2护理

2.1置管前的护理：置管前主管护士向病人及家属介绍置管优点，置管步骤及配合方法，签手术同意书，带病人及家属到带管病人处参观和听取带管病人的介绍，让病人意识到PICC是一种高效、安全、快捷的操作方法。置管后不影响日常生活，而且避免了药物对血管的损伤。消除病人的顾虑。

2.2置管后的护理

2.2.1预防感染：保持穿刺部位清洁，干燥。置管次日，消毒穿刺点，并更换敷贴，以后隔日一次。输液间隙期间，每周更换两次透明敷贴，便于观察局部皮肤情况，注意有无红肿热痛及渗血渗液，如有渗出及时更换，如发现穿刺点发红，有分泌物时，及时更换敷贴，并注意观察体温，如分泌物增多且出现发热等症状，立即拔管并报告医生，给予适当的处理。置管期间应严格无菌操作，及时询问病人自觉症状，听取病人的主诉，观察局部和全身情况。肝素帽的注射口冲洗时应严格执行无菌操作原则，减少感染发生。肝素帽应每周更换一次。

2.2.2预防导管阻塞：

输液过程中，输注不通畅时，检查输液管有无折叠，或者调整体位。输注完毕后，用100单位/毫升肝素盐水5-10ml正压封管。即一边推注，一边退针，输液间隙期间，每周封管两次。本组一例导管阻塞，发生在病人转至其它科室后，立即给予肝素盐水反复冲管后通畅，使用至今未拔管。因此，应按时给予正确封管。输液途中，及时观察输注的速度如速度小于50滴/分，应检查导管是否阻塞。发生导管阻塞后，立即用肝素盐水注射器进行回抽后再行冲管，必要时用尿激酶溶栓。

2.2.3预防导管脱落：

用透明敷贴固定好导管，更换敷贴时，应顺着导管方向向上拔除敷贴，以免导管脱出，本组一例导管脱出是因为病员烦躁时自行拔出，因此置管后对烦躁不安的病员用约束带约束四肢，告诉病员家属在擦身、更衣和大小便时防止将导管拔出。

2.3拔管的护理

去除敷料，将导管从固定敷贴上取下，沿着与皮肤平行的方向慢慢拔出导管，检查导管的长度，以确定导管全部拔出。必要时留取导管前端作细菌培养，拔管后立即压迫止血，无菌敷料覆盖，记录拔管的日期和时间，拔管的原因和穿刺点的情况。

2.4带管宣教

向携带PICC导管出院的病员详细宣教。此管可留置一年，以及保护导管对于完成化疗的重要性。避免穿刺侧手臂负重，穿脱衣服时拔出导管。带管可以淋浴，不可盆浴。洗浴前给予保鲜膜在肘部一厘米处缠绕两周，上下边缘用胶布贴紧。淋浴后检查敷贴有无浸水，如有浸水及时来院或当地医院处理。保持局部皮肤干燥清洁，主意观察穿刺处有无红肿疼痛、渗液。如有异常，及时来院或当地医院处理。坚持每周来院或当地医院用肝素盐水冲管，更换透明敷贴，换肝素帽一次，导管可进行常规输注或输液泵给药，严禁用于高压输注药物，注射造影剂，我科将上述详细内容制成卡片，让病员随身携带，以便于提醒病员及当地医务人员。

3结果

本组10例，8例一次成功，两例因选择血管不当而导致失败，穿刺成功率80%，拔管一例，由于出院后护理不当而导致拔管。其余导管均通畅，置管时间7-103天，置管成功7例病员，输液过程顺利进行，1例出现静脉炎，2例出现局部红肿，1例血管栓塞或导管阻塞，治疗结束后，拔出导管均完整。

4小结

保护血管是静脉输液过程中非常重