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58例糖尿病肾病高血压患者动态血压昼夜节律变化

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【中图分类号】R587.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0076-02

【摘要】目的探讨糖尿病肾病患者动态血压昼夜节律变化规律。方法糖尿病肾病的高血压病人58例，设高血压无糖尿病肾病组60例作对照，全部作动态血压测定，比较2组间各动态血压值的差异。结果糖尿病肾病组与对照组比较,24hSBP、24hDBP、dSBP、dDBP、nSBP、nSBP/dSBP有显著性差异(P0.05)，nDBP、nDBP/dDBP有极显著性差异(P0.01)。结论糖尿病肾病高血压患者有显著的血压昼夜节律紊乱及夜间血压下降幅度减少。

【关键词】糖尿病肾病高血压动态血压

糖尿病肾病（DN）是糖尿病常见慢性并发症之一，也是导致慢性肾衰竭的主要原因，主要表现为高血压、蛋白尿和水肿。多在患糖尿病5年后发病，常伴有神经病变。我们自2005年1月至2010年12月观察了118例糖尿病患者24h动态血压，其中：糖尿病肾病组58例，无糖尿病肾病组60例，探讨血压变化规律。

1资料与方法

1.1一般资料118例2型糖尿病患者，符合《中国2型糖尿病防治指南（2010版）》的2型糖尿病及糖尿病肾病诊断标准。高血压诊断符合《2010年中国高血压防治指南》标准；118例中糖尿病肾病组58例，其中，男40例，女18例，年龄60～78岁，平均为70.37±5.50岁，有冠心病15例，高脂血症18例；无糖尿病肾病对照组60例，男44例，女16例，年龄41～83岁，平均为70.50±8.10岁，有冠心病18例，高脂血症12例。2组患者的性别、年龄、高血压病程及慢性合并症人数均作统计学处理，无显著性差异。

1.2研究方法24h动态血压(ABPM)监测采用美国Suntech公司Accutracher型无创性携带式动态血压监测仪，白天(6：00～22：00)每隔30min测量1次，夜间(22：00～6：00)每隔1小时测量1次。检查前1周内停止服用降压药。观察指标：⑴24h平均收缩压(24hSBP)和舒张压(24hDBP)；⑵白天平均收缩压(dSBP)和舒张压(dDBP)；⑶夜间平均收缩压(nSBP)和舒张压(nDBP)；⑷夜间／白天的收缩压、舒张压比值nSBP／dSBP，nDBP／dDBP；⑸血压负荷值：监测过程中，SBP159mmHg、DBP94mmHg的次数百分率。

1.3统计学分析各项观察指标进行统计学处理，均数±标准差(x-±S)，所有数据采用t检验，P0.05为差异有显著性意义。

2结果

2.1118例糖尿病患者动态血压监测各项指标。

表1118例糖尿病患者动态血压监测各项指标（mmHg）

项目ˉx-±S负荷值%MaxMin

24hSBP135.94±12.30624hDBP83±8.9840.510874

dSBP138.54±11.238.3166110

dDBP85.21×8.2136.211280

nSBP132.26×15.248.8166110

nDBP80.53×7.1430.610068

2.2有无DN动态血压变化比较。

表2两组动态血压变化x-±S（mmHg）

无糖尿病肾病组n=60糖尿病肾病组n=58

24hSBP127.56±14.51144.23±13.20*

24hDBP78.31±8.9890.12±7.42*

dSBP132.24±14.91149.21±13.12*

dDBP80.41±7.5488.23±6.45*

nSBP124.61±14.23142.18±12.31*

nDBP73.05±6.1389.55±7.41**

nSBP/dSBP0.93±0.050.97±0.03*

nDBP/dDBP0.91±0.111.02±0.14**

两组比较*P0.05，**P0.01。

3讨论

正常人动态血压的昼夜波动曲线呈双峰-谷的长柄杓形状，夜间2～3am处于低谷，凌晨血压急骤上升，白天基本处于相对较高的平坦水平而略有波动，可见明显的双峰(8～9am和4～6pm)从晚上6pm起血压呈缓慢下降趋势。根据《2010年中国高血压防治指南》推荐动态血压参数，将以下数值作为动态血压正常参值标准。⑴24小时血压均值130／80mmHg；⑵白天均值135／85mgHg；⑶夜间均值120／70mmHg；⑷夜间血压下降百分率：(白天平均值–夜间平均值)/白天平均值。10-20%：杓型；10%：非杓型。本研究表明，糖尿病无肾病组24小时平均血压水平较正常人高，夜间／白天血压比值接近正常，血压波动曲线与正常人相拟。

有资料表明，2型糖尿病患者诊断初始血压节律紊乱者达79%，一旦肾病发生，血压将进行性升高。由于血压节律的紊乱，其夜间高血压发生率高于