泌尿系统疾病患儿的护理—肾病综合征患儿的护理（儿科护理）.pptx

肾病综合征;1.概念;病因：不清，但考虑与肾小球毛细血管壁分子结构或电荷变化导致蛋白尿有关。

病理改变：最常见为微小病变型（单纯性肾病的改变）

发病机制：可能与免疫损伤、细胞免疫功能紊乱，具有遗传倾向;

;4.身体状况;感染：是最常见的并发症，尤其是上呼吸道感染最多见

电解质紊乱和低血容量：低钠、低钾和低钙血症，低钠血症最常见，表现为厌食、乏力、嗜睡、血压下降，休克

高凝状态和血栓形成：肾静脉血栓常见，还可发生下肢深静脉血栓、肺栓塞、脑栓塞等

急性肾衰竭：多数为低血容量所致的肾前性肾衰竭

生长延迟：见于频繁复发和长期接受糖皮质激素治疗患儿

;尿液检查：尿蛋白定性多为+++～++++，24小时尿蛋白定量≥50mg/(kg·d)；肾炎性肾病患儿尿中红细胞增多

血液检查：血浆总蛋白及白蛋白明显降低，血浆白蛋白＜25g/L，白、球比例（A/G）倒置；血沉增块；血清胆固醇＞5.7mmol/L；肾炎性肾病有补体C3、CH50降低和不同程度的氮质血症

;一般治疗：休息、饮食调整、防治感染、补充维生素D和钙剂

糖皮质激素治疗：为治疗肾病首选药物，常用泼尼松口服

短程疗法：疗程为8周，易复发，较少用

中程疗法：疗程为6个月

长程疗法：疗程为9个月

免疫抑制剂治疗：适用于对激素部分敏感、耐药、依赖和复发者，或对激素副作用不耐受者，常用环磷酰胺（CTX）

其他：利尿，抗凝治疗等

;8.常见护理诊断/问题;适当休息：一般不需卧床休息，严重水肿和高血压时应卧床休息，但应经常变换体位，防止血栓发生

保证患儿营养供应

饮食：给予优质蛋白、少量脂肪、足量糖类及高维生素饮食

蛋白质：摄入量为1.5～2g/（kg·d），以高生物效价的动物蛋白为宜，如乳类、蛋、禽类以及牛肉等

钠盐：重度水肿、高血压时限制钠、水的入量，给予无盐或低盐饮食（氯化钠1-2g/d），病情缓解后不必继续限盐

维生素：应用激素治疗过程中每日应给予维生素D及适量钙剂;预防感染

保护性隔离：与感染性疾病患儿分室，定期空气消毒，减少探视，少去公共场所

加强皮肤、黏膜护理：皮肤清洁、干燥，棉圈，定时翻身等

做好会阴部清洁：每日用3%硼酸坐浴1-2次，预防尿路感染

监测体温、血常规：有感染征象时报告医生

;密切监测病情变化，观察药物的疗效及副作用

激素治疗期间，注意每日血压、尿量、尿蛋白的变化；严格按医嘱发药并保证患儿服下；密切观察是否出现感染、高血压、消化道溃疡、库欣综合征等副作用

应用利尿剂时，密切观察尿量，监测血钾、血钠的变化，以防发生电解质紊乱；尿量过多应警惕低血容量性休克或血栓形成

免疫抑制剂常见副作用有白细胞下降、脱发、胃肠道反应、肝功能损害、出血性膀胱炎等，用药期间多饮水，监测血象变化

;心理护理：沟通、解释、安抚、建立信心

健康指导

患儿必须按计划服药，不可骤然停药，以免复发

感染时本病最常见并发症和复发诱因，教会患儿及家长预防感染的常用方法，认识感染的常见表现，并能及时就诊

患儿不能剧烈活动、奔跑、打闹等，以防骨折

教会家长及较大儿童学会监测尿蛋白的变化

预防接种需在病情完全缓解且停用糖皮质激素6个月后进行