儿童急性肾小球肾炎及肾病综合征的病因临床表现及诊疗（儿科学课件）.pptx

急性肾小球肾炎;一、教学目的

在了解急性肾炎的病因及发病的基础上，学习肾小

球肾炎的临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断及处

理。

二、教学要求

1、了解本病的病因及发病机理。

2、掌握典型病例、严重病例及非典型病例的临床表现。

3、掌握典型病例、严重病例及非典型病例的处理。

4、熟悉急性肾炎与泌尿道感染、慢性肾炎急性发作、急

进性肾炎和病毒性肾炎的鉴别诊断。;定义绝大多数的A组β溶血性链球菌感染所致免疫反应性肾小球疾病，以血尿、水肿、蛋白尿、高血压为特征。

发病情况

发病季节:四季散发(1、2/9、10月两个高峰）

发病年龄：5-14岁多见，＜2岁罕见

性别：男：女=2：1

;主要特点;1、Arthurs反应;病因

细菌：A组β溶血性链球菌

葡萄球菌

肺炎链球菌

及革兰氏阴性杆菌等

病毒：流感病毒，腮腺炎病毒等。

其他：支原体，真菌，寄生虫等。

后两类病原体可直接侵犯肾脏引起肾炎。;链球菌抗原或变性IgG+抗体→循环免疫复合物→肾小球基底膜上皮侧→免疫反应和炎症反应→基底膜断裂→血液成分漏出毛细血管→尿中出现蛋白、红细胞、白细胞和各种管型

抗原也可以先“植入”毛细血管再与抗体形成免疫复合物（原位肾炎）

;;抗原成分

抗原+抗体

循环免疫复合物

激活补体

肾小球免疫炎症病变

内皮细胞肿胀增生肾小球基底膜破坏

系膜细胞

毛细血管腔变小/闭塞

肾小球滤过率↓

球管失衡

钠、水潴留

血容量扩张;特点——弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎

1、光镜下，毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生肿胀（又称内皮系膜增生性肾炎）

2、电镜下，上皮细胞下电子致密物呈驼峰状沉积，为本病特征。

3、免疫荧光检查可沿毛细血管袢和系膜区有颗粒状的C3和IgG沉积??

;一、前躯感染：

二、典型表现：

1、水肿：部位：眼睑面部2-3天全身

性质：非凹陷性

2、血尿：镜下血尿:均有RBC＞3个／HP

肉眼血尿:50~70%

3、轻、中度蛋白尿：20%达肾病水平

４、高血压：30~80%

5、尿量减少

;一、前驱感染

秋冬呼吸道感染

夏季皮肤感染。;;水肿可出现少尿，但发展至无尿（anuria）者为少数;?最早出现和最常见的症状

?下行性

?非凹陷性

;?肉眼血尿

（grosshematuria）;血压（mmHg）

学龄前120/80

学龄儿130/90;严重表现

;三、严重表现：多发生在1—2周

1、严重循环充血：

水、钠潴留

血容量↑

肺循环充血

表现：体循环充血

心脏扩大、奔马律;三、严重病例２周以内出现

１.严重循环充血

原因：水钠潴留，血浆容量增加

表现：心脏出现代偿性搏出量增加，心脏扩大、心率增快，甚至出现奔马律。肺血容量增多，患儿呼吸增快、咳嗽、端坐呼吸、肺底可闻及细小湿罗音、严重者口吐粉红色泡沫痰。肝充血、肿大；外周静脉压增高