托里透脓散组方探析及临床运用.docxVIP

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托里透脓散组方探析及临床运用

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摘要：本文在对托里透脓散的组方特点以及现代药理机制的研究分析，总结了托里透脓散加减治疗各科疾病的临床应用，不拘原方，辨证论治，从而得出“从疡论治”的新思想。

关键词：托里透脓散；药理研究；临床运用；从疡论治

中图分类号：

托里透脓散（汤）出自《医宗金鉴》是由《外科正宗》透脓散化裁而成。具有补益气血，扶正祛邪，托里消痈之功效。本方原为治外科痈疡脓成不溃，或溃而不愈而设。原方为人参、黄芪、当归、白术、白芷，升麻、甘草、穿山甲、皂角刺、青皮。现发现本方体现托、补治法的独特性，又在临床使用广泛，因此，归纳总结出该方组方特点、药理机制进展及应用，论述如下：

1组方分析及现代药理机制研究

1.1单味药物

黄芪：《神农本草经》言“味甘微温，主痈疽久败疮，排脓止痛，补虚。”现代药理研究认为黄芪具有增强免疫、抗炎、抗感染等作用。黄芪生用托毒透脓，去腐生肌作用强，在中医外科中可促进伤口愈合，适用于术后创口感染、创面难愈、溃口难收等病症[1]。

当归：《纲目》言“治心腹诸痛，润肠胃筋骨皮肤。治痈疽，排脓止痛，和血补血。”现代药理研究表明当归有促进胃肠道平滑肌舒张、保护肝脏、促进造血细胞生成、抗炎等作用。

党参：《本草正义》曰[2]：“力能补脾养胃，健运中气”，临床应用在免疫、循环、呼吸等系统具有相对广泛性，药理作用具有一定的复杂性。研究发现在消化系统党参有抗溃疡、调整胃肠运动的作用[3]。

白芷：辛以散之，温以和之，性善祛风，能蚀脓。现代药理学研究显示具有解热、镇痛抗炎、抑制病原微生物、改善血液流变等多种作用[4]。白芷能在2型糖尿病小鼠创面愈合早期可减轻创面炎症浸润，增殖阶段可促进创面血管新生及成熟，提高创面愈合速率与质量[5]。

升麻：《本草汇言》曰：“散表升阳之剂也……或疮毒内陷，紫黑胀痛。此升解之药，下陷可举，内伏可托，诸毒可拔。”现代药理学研究发现其具有抗炎、抗病毒、调节胃肠动力等作用[6]。

皂角刺：为疡毒药中第一要剂。《本草汇言》曰：“皂荚刺，拔毒祛风。凡痈疽未成者，能引之以消散，将破者，能引之以出头，已溃者能引之以行脓。[7]”现代研究发现其有抑菌、抗病毒、抗凝血等作用。临床多用于治疗皮肤病、痈肿、痹症等[8]。

青皮：李杲言其“有滞气则破滞气，无滞气则损真气…引药至厥阴之分，下食入太阴之仓。”故临床脾胃虚弱者慎用。现代药理研究青皮挥发油有促进胆汁分泌、消化液分泌和排除肠内气体等作用[9]。

白术：脾脏补气第一要药也。白术及其有效成分具有调节免疫、促进肠道黏膜溃疡和伤口愈合、抗炎、改善糖代谢等药理作用[10]。

甘草：《中药大辞典》解释生用治咽喉肿痛，消化性溃疡，痈疽疮疡等。现代通过动物实验证实甘草对大鼠起抗溃疡作用，促进愈合[11]。

现临床遵用药规范慎用穿山甲。此不再对其详细论述。

综上所述，生黄芪益气扶正，党参补气健脾，当归补血活血，通达经脉，三者为君共奏补益气血，托毒外出。臣以皂角刺托毒排脓通络；白芷除湿通窍、消肿排脓，升麻清热解毒、升阳举陷，芷、麻二者辛散透达，透邪外出，且都为阳明经引经药。青皮疏肝破气，散结消痰；白术温补脾气为佐药。“国老”调和诸药，亦为使药之用。

从本方的现代药理研究得出，诸药合用具有促进创面愈合、保护黏膜、抗溃疡、舒张胃肠道平滑肌、镇痛、调节免疫功能等作用。为托里透脓散在临床上治疗溃疡、疮疡提供了药理机制的基础依据。

1.2药对

（1）黄芪—当归：谢瑞芳[12]等通过将不同配伍比例的当归补血汤化学成分与其促进血管生成作用比较，发现配伍比为5∶1的芪、归用量，促血管新生最强，证实经典方剂配伍比例的有效性。另有药理研究发现当归增强黄芪甲苷的活性，加速药效。

（2）黄芪—白术：生黄芪配伍生白术，剂量上选择为30g：15g，具有益气养血、健脾生肌之效，在术后创面难愈之时，缩短愈合时间，加快创口恢复愈合[13]。

（3）黄芪—白芷：芪、芷的提取物可激活内皮细胞中的对血管生成关键的信号通路，起促血管生成作用。

（4）当归—白芷：增加缺氧诱导因子（HIF-1α）的表达、转录，上调促血管生成因子的表达，促进创面的血管生成和成熟。

（5）白芷—皂角刺：二者提取物可明显减少炎症因子白介素1β前体（pro-IL-1β）的表达水平，促进创面炎症消散。[14]

以上药物均为托里透脓散中发挥主要作用的药物，此外《外科正宗》里还有托里消毒散、透脓散等方剂，均体现了中医外科中托、透法、补法的思想，并在药理机制研究的基础上，得出其具有促进血管生成，促进创面愈合，抗炎的作用，应用于临床取得可观的疗效。

2临床应用

托里透脓散在外科中应用广泛，各报道已证实了本方加减在治疗疮疡及创面感染、急性血源性骨髓炎等疾病屡见其效。除原