肝癌介入治疗者的营养支持【49页】.pptx

肝癌介入治疗患者营养支持;肝脏介入治疗者营养支持重要性;流行病调查显示：2015年我国原发性肝癌发病居全部肿瘤人群的第四位，居恶心肿瘤死亡原因第2位。

肝癌治疗包括手术、介入、化疗及靶向治疗。;肝动脉栓塞术是在局

麻下经皮经股动脉穿刺插管，在X线监视下从右侧股动脉引入导管，有腹腔动脉至肝固有动脉及其分支，向病灶灌注化疗药物和栓塞剂，阻断病灶的血供的治疗方法。;经肝动脉介入栓塞及灌注化疗术是对中晚期肝癌患者进行有效治疗的措施，通过行介入治疗，可以实现药物直接注入至病灶，有助于缩小病灶，抑制肝脏肿瘤进展。;肝动脉栓塞术向肝脏肿瘤灌注化疗药物，栓塞后可引起肝细胞进一步受损，多数为肝功能异常，

主要表现为:

——胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶 等升高、

——凝血酶原时间延长

——胆碱酯酶下降。;患者栓塞术后常会出现栓塞综合征，出现

——疼痛

——发热

——恶心、呕吐;中华医学会肠外肠内营养分会2015年组织的全国多中心调查发现：肝癌患者存在营养风险发生率

（NRS2002营养风险筛查）：

——入院时43.7%

——出院时为48.7%

明显高于普通住院患者

赵灵利等调查显示：肝癌行肝动脉介入治疗前存在营养风险（NRS-2002≥3分）发生率52.8%，有营养风险患者3年生存率54.7%，无营养风险患者3年生存率;营养不良，蛋白质、维生素、矿物质缺乏，造成肝脏解药酶活性减少，药物毒性反应增加。

出现——

恶心、呕吐、

——进一步减少进食肝功能受损——转氨酶升高;;肝功能损害程度和肿瘤影响导致肝癌患者的营养丌良发生率较高，加上肿瘤治疗如手术、介入、化疗、靶向治疗等均可丌同程度加重肝功能损伤，影响患者营养状态，影响了临床丌良结局，因此，医学营养治疗成为肝癌治疗中的重要组成部分。;;骨骼肌是肿瘤患者内源性氮丢失的主要场所，表现为骨骼肌萎缩，瘦体组织下降，低蛋白血症、内脏蛋白消耗，蛋白质合成减少和分解增加。

崔红元临床观察发现：

——在电阻抗人体成分分析中，肝癌缓则细胞外水含量明显增多，肌肉组织量和体细胞数明显减少

（对该类患者关??BMI,更应关注人体成分检测与监测）

——肝癌患者不无肝损害的胆囊疾病患者比较，前者患者血浆白蛋白和前白蛋白水平明显降低，

（肝脏合成能力下降，加强营养补充，合理蛋白补充）

中华临床营养杂志.2014.22（2）;;肝脏是人体最大的消化器官

营养物质代谢的重要器官;维持适宜的体重或向适宜体重发展

维持瘦体肌群

尽力保护肝功能及消化功能减少栓塞治疗后副作用

提高生活质量;;肝脏是人体最大的消化器官，肝脏消耗的热能占人体组成器官及组织中最大。

人体成分组成8个部分，其每日热能消耗分别为心、肾—— 440kcal/kg.d

脑 —— 240kcal/kg.d肝 —— 200kcal/kg.d骨骼肌—— 14.5kcal/kg.d脂肪 —— 13.0kcal/kg.d骨骼 —— 2.3kcal/kg.d

肿瘤代谢与营养电子杂志，2015.2（3）:1;;;;;营养支持中维生素、矿物质、水摄入目标;;;易消化、多水分

——富含蛋白质

——富含维生素及矿物质

——富含水分

——适量脂肪

——适量碳水化合物;;;;;;;膳食营养的困惑及解决策略;;;;;各种蔬果汁——补充维生素、矿物质、水;各种粗杂粮、杂豆——制作的羹、糊、浆;;易消化食物——豆腐脑;;;少食用食物;;徐军辉等观察研究显示：对存在营养风险的肝癌患者行肝动脉化疗栓塞术前实施营养支持，可增加其血浆白蛋白和前白蛋白水平，减少住院时间；降低术后幵发症（栓塞术后幵发症

：术后肝区疼痛、发热、消化道症状等），改善患者预后。

中华肝胆外科杂志2018.4（24）

王瑛等观察研究显示：

——对肝癌行肝动脉化疗栓塞术患者术后给予适宜的肠内营养，观察组术后14天、21天其lL-1、lL-6、TNF-a及CRP明显低于对照组；（炎性介质水平降低）

——观察组术后14天、21天其CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平叫对照组显著升高 （免疫细胞功能恢复），有助于改善化疗药导致的免疫功能抑制状态。

中国老年学杂志2019.15（39）;;重视肝脏介入治疗营养支持

——术前营养支持的营养风险筛查与评估(NRS2002、注重体重变化、骨骼肌变化）

——术前存在营养风险予营养支持

----平衡膳食、增加体重、增加血浆白蛋白水平

——术后早期（1~3天）利于减轻栓塞术综合征表现

-----补充水、电介质及营养素

——术后晚期逐渐增加营养，护肝、提高生活质量;