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医疗质量考评与内部公示制度（共5篇）

第一篇：医疗质量考评与内部公示制度

医疗质量考评与内部公示制度

为认真贯彻落实国家卫计委的《医疗质量管理办法》，定期对医

疗质量进行内部的公示或通报，促进科室之间的相互学习，规范医疗

服务行为，促进医疗质量持续改进，保障医疗安全，特制定本制度。

科室医疗质控小组：每月开展质控活动，进行自查自评，分析存在问

题，制定改进措施，评估改进效果，召开活动总结反馈会向全科人员

进行反馈，并将自查报告上报质控办。2职能部门：

2.1医务科、护理部、质控办、药剂科、信息科、院感办、防保科、

门诊办、医调办等职能部门认真履行职责，对本部门主管工作（包括

质量与安全指标）进行一月一检查，一月一汇总，落实量化考评，并

将考核结果报人事科，考核结果直接与科室及其科主任、护士长的绩

效工资挂钩。每季度对本部门主管的工作质量与安全情况进行分析，

撰写分析报告，并交报质控办，质控办结合各部门上报的分析报告，

每季度形成《质控工作简报》向全院公布。2.2各职能部门及时将考核

结果以专题会或通过OA网等形式向全院公示。

第二篇：医疗质量与服务考评标准表

表

1、临床科室医疗质量与服务考评标准

年月日得考核内分值要求考核检查方法分容各科有“质管小

组”；每月1次医疗质量自查（病历质访三名医护人员；质控员介医

疗质量、医疗规章、医疗安全）；自查结果有记录、有讨论、绍质量

自查情况；查登记本；8量管理有奖惩，对存在问题有改进措施和整

改意见无组织扣4分；未开展工作扣4分；无记录扣2分。住院医每

日查房2次，主治医每日查房1次，副主任医抽查5份在院病历，访

问在以上每周查房1次。对病危者病情随时记录，病重者至院病人5

人，一处未完成扣少1天1次记录，病情稳定后3天1次记录，慢性

病者2分；入院两天内无上级医三级医12至少5天有1次病程记录，

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经治医师首次入院录在患者师查房扣3分；上级医师无师查房入院8

小时内完成，病人入院后24小时内完成病历，签字一处扣1分；未完

成病制度手10主治医首次查房记录在患者入院48小时内完成，主任

历书写或记录一份扣5分，医查房每周有1次记录。查房病程记录不

确切或不规范一处扣2分。急诊抢救在5分内到位，急诊手术在半小

时内到位，急抽查当天会诊单；访问当天急诊会会诊在15分钟内到

位，平会诊在24小时内到位。收治急诊病人；查投诉意见，5诊制度

一次不到位扣3分，发现一人不及时扣2分。一般患者住院3天确诊；

疑难危重病人一周内未能确诊查住院5天内的病历3份；

疑难病者应有全科讨论意见记录；特殊疑难危重或新技术、新查

住院10天以上疑难病历312例讨论份，在病案室查出院待查病业务

病例要求有全科或全院讨论记录。制度案1份，发现1例未做到扣手

105分查科内死亡登记本，到病案死亡病例在一周内讨论，并由科主

任或副主任以上职称

死亡病的医师主持；内容包括讨论日期、主持人及参加人姓名、

室核对本科的死亡病例，发

例讨论专业技术职称、讨论意见记录。现一例未讨论不得分，讨

论记录不全一处扣1分。查手术病历3份，如术前小对中、大手术要

有术前讨论意见，疑难危重或新技术、结、术前讨论、手术同意书新