剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症12例分析.docx

?

?

剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症12例分析

?

?

R719A1672-5085（2011）44-0124-01

【摘要】目的探讨剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的发病机理及防治措施。方法回顾性分析我院2001年1月至2009年1月8年发生12例剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症病例的资料。结果12例患者均有剖宫产手术史，在月经期均感腹部切口处疼痛，可触及一触痛的包块，经后疼痛缓解，包块缩小，12例患者均行手术切除异位包块，术后无复发。结论腹壁切口子宫内膜异位症手术治疗效果好，预防的关键在于行剖宫产时要注意保护腹壁切口。避免不必要的宫腔操作，防止将子宫内膜种植在腹壁切口。

【关键词】剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症

子宫内膜异位症是由生长在子宫腔以外的身体其他部位（不包括子宫肌层）的子宫内膜所引起的一种病变。异位的子宫内膜其组织结构与正常位置的子宫内膜相同，有腺体，也有间质；月经周期中卵巢的影响，亦可出现增生或分泌期改变，是育龄妇女的常见病及多发病。近几年来其发病率逐年升高。本文对我院8年间12例内异症患者的资料进行了总结，报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

自2001年1月至2009年1月,我院共收治剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症12例，全部手术治疗，均为病理证实，年龄22-38岁，年均30岁，病灶大小为0.5-4.5cm，单发病灶10例，多发病灶2例，发病时间最短7个月，最长为4年。

1.2临床特点

12例患者均有不同程度的经期切口瘢痕处疼痛，局部触及痛性结节或肿块，月经期可增大，月经后肿块表面呈紫黑色，肿块触之质韧，并有不同触痛，与周围组织边界不清，肿块大多数为单个，有2例为多发，呈半珠状。

1.3手术方法与疗效

病灶1cm采用局部麻醉，其余均行连续性硬膜外麻醉。手术切除范围：切缘距肿块处2-3cm，2例病灶累及筋膜，切除受累筋膜，1例病灶累及腹膜，切除受累腹膜，12例治疗后随访一年无复发。

2讨论

2.1腹壁切口子宫内膜异位症的发生

文献报道剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症的发病率为0.03%至0.47%[1]。发病机制包括：体腔上皮化生学说、种植学说、免疫学说、血行淋巴转移学说、种植学说意味着人为造成的内异症属于医源性子宫种植，各种宫腔操作均可将子宫内膜种植至切口。如月经前，经期或诊断性刮宫，应避免行输卵管通气，通水或输卵管碘油造影术，以防止将子宫碎片送入盆腔；人工流产电吸引术时应避免突然降低宫腔的负压，宫腔压力急剧变化，可将子宫碎片带入输卵管及盆腔反进入宫腔的腹部手术应注意保护腹壁切口，避免将子宫内膜带至切口种植。本组12例均有剖宫产手术史、剖宫产时将微小的子宫内膜碎片遗留种植于腹壁切口，继续生长而成，造成医源性种植。因此，在手术时应避免不必要的宫腔操作，以免有活性的脱膜组织成分种植到手术切口处，尽量保护好手术切口，如疑有子宫内膜撒落到切口应及时使用生理盐水，充分清洗切口，异位的子宫内膜组织在组织切片上见到子宫内膜腺体、子宫内膜间质、红细胞纤维素等。

2.2切口内异症诊断

12例患者均有剖宫产手术史，一定潜伏期后出现切口处结节或肿块，肿块与月经周期有关的周期性疼痛或触痛，肿块经期增大，经后缩小，检查肿块质韧与周围组织边界不清，均有继发性进行性加重的痛经和性交痛，一般根据病史体征即可作出诊断，但有时需做超声检查、CT检查和肿块细胞学检查了解肿块的浸润范围、深度和鉴别肿块的性质。B超检查见腹壁有边界不清的无回声或低回声包块，在B超定位下穿刺抽出暗褐色样物质，病理检查如找到子宫内膜间质细胞或含铁血红素细胞可确诊。本文4例患者在月经期B超定位下穿刺包块抽出暗褐色粘稠物质，病例检查支持诊断。手术切除包块时见病灶内有暗褐色样物质，病灶与周围组织之间无明显界限，切除组织病理检查可见子宫内膜间质细胞，子宫内膜腺体或含铁血红细胞。

2.3切口内异症的治疗

重要是手术治疗，因病灶为纤维疤痕组织，药物难以进入局部，效果差且药物控制停药后易复发[2]。彻底切除病灶是最好的治疗方法，有时病灶与腹直肌筋膜甚至腹膜有紧密和广泛粘连，需切除部分筋膜与腹膜，我院对12例均采用了手术治疗，术中使用锐性分离法切除肿块，切除病灶的同时应切除周围的纤维结缔组织及部分正常组织，只有这样才能避免复发，防止遗留微小病灶日后复发，可在手术后服用药物治疗3个月。

2.4切口内异症的预防

做好产前宣教工作，降低剖宫产率；剖宫产时应尽量避免子宫内膜组织和间质成份分散落在手术切口，在切开子宫前用2块纱布垫分别左右两侧垫开，以保护腹壁切口；用纱布清擦宫腔时应一次性使用；缝合子宫时不要穿透子宫内膜；关腹前吸净腹腔残余液体，用盐水仔细清洗腹腔和腹壁切口。

参考文献

[1]冷金花，郎景和，杨佳欣，等.子宫内膜异位症的治疗进展[J].中华妇产科杂志，2000,35（1）