儿童消化系统疾病—腹泻病的病因临床表现及诊疗（儿科学课件）.pptx

腹泻病;2002年发展中国家5岁以下儿童主要死因;总论

病因

发病机制

临床表现

几种常见类型肠炎的临床特点

迁延性腹泻

诊断

鉴别诊断

治疗;1、掌握小儿腹泻病的病因、发病机制及

临床表现

2、掌握腹泻病的诊断与治疗

3、熟悉不同类型腹泻的特点及重型腹泻

的判定;

总论

病因

发病机制

临床表现

几种常见类型肠炎的临床特点

迁延性腹泻

诊断

鉴别诊断

治疗;一、?总论;食物;1、消化系统发育不成熟：

①胃酸和消化酶分泌少，酶活性低

②生长发育快，胃肠道负担重

③神经系统对胃肠道调节功能较差

2、机体防御功能差：

①胃酸偏低，排空较快，杀菌力弱

②血清免疫球蛋白及胃肠道分泌型IgA较低

③正常肠道菌群未完全建立或抗生素致菌群失调

3、容易失水：对缺水耐受力差，易发生体液紊乱

4、人工喂养：

①缺乏母乳中抗感染物质

②污染;;生后3个月内婴儿喂养与感染的关系;1、肠道内感染——病毒、细菌、真菌、寄生虫等;1、肠道内感染——

①病毒80%

轮状病毒

星状、杯状病毒

肠道病毒等

;PhotoCredit:F.P.Williams,U.S.EnvironmentalProtectionAgency;AdaptedfromParasharetal,EmergInftDis199814(4)561–570;FromKapikianAZ,ChanockRM.Rotaviruses.In:FieldsVirology3rded.Philadelphia,PA:Lippincott-Raven;1996:1659.;;440,000例死亡;美国每年轮状病毒感染状况;1、肠道内感染——

②细菌

致腹泻大肠杆菌：

致病性enteropathogenicE.coliEPEC

产毒性enterotoxigenicE.coliETEC

侵袭性enteroinvasiveE.coliEIEC

出血性enterhemorrhagicE.coliEHEC

粘附-集聚性enteroadherentaggregative

E.coliEAEC

其他：空肠弯曲菌、耶尔森、沙门菌、金葡菌等

③真菌和寄生虫：

白色念珠菌、曲菌、隐孢子虫、阿米巴原虫等;2、肠道外感染

发热及毒素→消化功能紊乱、肠蠕动增加

3、抗生素相关性腹泻（AAD）

肠道菌群失调

金葡菌、艰难梭菌、真菌大量繁殖

;

1、饮食因素：

喂养不当(食饵性腹泻)

原发或继发双糖酶缺乏

2、气候因素

冷→肠蠕动↑，消化酶↓

热→渴→多食，消化不良;?腹泻并非单一机制引起，往往有多种机制的共同作用;轮状病毒入侵;2;冬秋季多发（秋季腹泻）

多见6-24个月婴幼儿

常以发热，上感样症状起病

吐先于泻

便次多、量多、水分多，呈黄色水样或蛋花汤样便

自限性疾病，病程3-8天

便检偶有少量白细胞，病毒抗原检测阳性

可有全身症状

;产毒性大肠杆菌;夏季多发

呕吐、腹泻

大便水样或蛋花样，混有粘液

镜检无白细胞

多无发热，常发生明显的水、电解质和酸碱平衡紊乱

自限性疾病，病程3~7天;;夏季多发

高热

粘液脓血便，伴里急后重，腥臭味

大便镜检白细胞，红细胞，脓细胞

严重者：

感染中毒症状、休克;肠淋巴系统高敏反应

肠上皮免疫性损伤

消化酶↓继发双糖酶缺乏

肠吸收分泌障碍;按病因分;脱水

代谢性酸中毒

电解质紊乱;临床表现--急性腹泻;脱水（dehydration）;?轻度中度重度

失水量＜50ml/kg50～100ml/kg100～120ml/kg

（占体重）＜5%5%～10%＞10%

神志精神精神稍差萎靡极萎靡

略烦躁烦躁