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浅议怎样减少中药的毒副作用

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（青海省互助县中医院药械科810500）

【摘要】目的：重视中药的毒副作用，提高药物临床疗效。方法：医务人员对中药自身的毒性、剂量、品种、炮制、配伍、用药时间长短等关注中药不良反应。结论：减少中药不良反应，保证临床用药安全。

【】R28【】A【】1672-5085（2014）20-0055-02

我院随着医疗卫生体制的改革，人们对中药治病与保健意识的不断提高，临床医师为求得更好的医疗和保健效果，中药广泛使用于临床。许多医师和患者对中药认识存在误区，很少了解它的毒副作用，甚至错误地认为没有毒副作用。近年来，中药不良反应的临床报道逐渐增多。医院开始高度重视中药不良反应，结合我院的实际情况，从以下几个方面杜绝不良反应的发生。

一：自身的毒性和剂量

中药毒性，广义泛指一切中药的作用或偏性。狭义则指中药进入机体后能损害机体，扰乱或破坏机体正常生理功能，使机体产生病理变化甚至危及生命的毒副作用。例如：马钱子入药剂量为每日0.3—0.6克，不宜久用、多用，超量使用易致中毒。它的毒性大，也不能生用，其毒成分有番木鳖碱和马钱子碱，二者均对脊髓后角细胞有兴奋作用，过量使用可引起肌肉强直性痉挛，抑制呼吸中枢，最终因窒息或呼吸中枢麻痹而死亡。曾有内服马钱子7粒致死的报道。成人误服番木鳖碱15毫克—100毫克可致死。中毒后可引起触觉、听觉及视觉敏感，遇光、声、风等极微刺激后全身肌肉强直性痉挛、双拳紧握、角弓反张、口角向后牵引呈苦笑状，阵发性发作。病人可死于呼吸麻痹、窒息或心力衰竭。

二：品种

我国地域辽阔，自然条件复杂，物种繁多。各地用药习惯和品种不尽相同，历代本草著作中的记述也存在分歧，中药同物异名或同名异物现象长期存在，直接影响用药的质量和疗效，也使患者的身体健康及生命安全受到危害。1999年7月，英国发生了两例白人妇女因服中药“木通”治疗湿疹导致肾衰竭的事件。随后，国内也出现了因长期服用龙胆泻肝丸（内含“木通”类中药）而出现肾功能严重受损的病例。以上例子中的木通均含马兜铃酸，患者服药剂量过大、时间过长引起的；中药同名异物，配药时往往用的不是无毒副作用的品种。本草记载的木通应是木通科植物木通及其变种白木通，皆属无毒；而现今药典收载的木通，包括木通科植物木通及其变种白木通、马兜铃科植物关木通、毛茛科植物川木通，后2种均有不同程度的毒性，如果配药时用的是关木通或川木通，并且用量超过6克，就可能出现损害等毒副作用。

三：采集时间与储存条件

1、采集时间：植物的根茎叶、花果，都有一定的生长、成熟期，如苦楝皮，春天采集毒性最大，其活性成分的川楝素含量最高。有些药物的采集时间不当也影响其毒性。史料记载有毒蜂蜜多产于农历七月。原因是此时多数植物花期已过，而有毒植物却竞相开花，蜜蜂饥不择食，采集有毒植物的花蜜酿造所致。对此，早在唐代名医孙思邈曾告诫云：“七月勿食生蜜，令人暴下。发霍乱。”

2、储存：中药储存方式不当导致的中药毒性，容易理解，潮湿、霉变等均可产生毒性。另外，某些矿物药遇光照可使其发生氧化还原或分解化学反应，毒性大大增强。

四：炮制

中药通过炮制运用于临床的合格饮片后，内部各种成分发生了一系列复杂的理化变化，不少中药的毒性减少或消除。

1、经过炮制：生半夏有毒，能戟人咽喉导致失音。但通过115～121℃加热或白矾水浸泡，可消除毒性。蜈蚣有毒，但经开水烫和干燥后，毒性蛋白几乎全部灭活，毒性大大降低。

2、未经炮制：如某患者因风湿性关节炎服草乌散，其中含未经炮制的生草乌2g，出现肢麻、口唇紫绀、呼吸急促、四肢厥冷而入院急救脱险。

3、炮制不当：（1）有些中药因炮制不当而毒性增加，如雄黄有毒，用火煅后则生成砒霜，使毒性剧增。(2）中药炮制方法不同，得到饮片的质量不同，朱砂加工时不断加水研磨，才能够得到红色细粉的正品，然而现在采用机械加工，使用球磨机研磨后，所得细粉发黑，说明已有游离汞产生，会起中毒反应。（3）中药的某些制剂有其特定的作用与用途，改变其剂型或服用方法者，也有可能使毒性增加。所以我们要以法炮制、尊方使用，才能保证中药的安全使用。

五：配伍不当

中药配伍禁忌的“十八反，十九畏”中所列的药物不能混合使用，否则会产生毒性或严重的不良反应，中西药配伍不当，药效将降低或发生不良反应。如山楂、五味子、乌梅等与磺胺同时使用就会引起血尿；中药相互间也可产生化学反应，如藜芦就不宜与人参等补益类药同时使用；年龄、性别与体质差异，如妇女哺乳期就对许多药物反应敏感；中药注射剂质量不好，当中含有有害物质、杂质、植物蛋白；外用制剂辅料，如白酒、酒精、醋等使用不当；中药假冒伪劣品种可直接导致不良反应。

六：用药不当或时间过长

中药煎服麻烦，医务人员应向患者详细介绍服药方法，以免发生意外。如某患者因关节痛服药，其中含有川乌、地