第三十九章 泌尿男性生殖系统外科疾病的临床表现及检查【28页】.pptxVIP

1.掌握:泌尿、生殖系统疾病的主要症状与特征

2.熟悉:泌尿、生殖系统疾病的体检和实验室检查。

3.了解:泌尿、生殖系统疾病的器械和影像学检查

4.具有对泌尿外科疾病患者进行系统检查和做出初步诊断的能力。

5.能利用所学知识进行医患沟通,减轻患者精神紧张情绪,以取得理解和配合;帮助患者选择个体化的诊疗方案,促进患者生理与心理的尽快康复。;(一)尿频

尿频：指患者排尿次数明显增多,严重时几分钟排尿一次,每次尿量仅几毫升。正常成人排尿白天4-6次,夜间0-1次,每次尿量约300ml。

原因：尿频常由泌尿、生殖系统炎症和各种原因所致的膀胱容量减少或残余尿量增多引起;

排尿次数增加而每次尿量并不减少,甚至增多,可由精神因素引起,但需与饮水多、服利尿药和由糖尿病、尿崩症或肾浓缩功能障碍所致的排尿次数增多鉴别。

(二)尿急

尿急指有尿意,即有排尿迫不及待而难以自控,每次尿量少。

多伴尿频、尿痛。常见于膀胱、后尿道炎症及膀胱容量过小者。;(六)尿流中断

尿流中断：指排尿过程中尿流突然中断,改变体位后又可继续排尿,

常伴远端尿道疼痛。多见于膀胱结石,在膀胱颈部形成活塞所致。

(七)遗尿

遗尿:指睡眠时尿液不自主地经尿道流出面尿湿床者,2-3岁前多为功能性;3岁以上常为病理性,由感染、尿道瓣膜病、神经源性膀胱等引起

(八)漏尿

漏尿:指尿液不经尿道口而由泌尿系其他部位或身体其他器官排出体外。漏尿应与尿失禁鉴别。

漏尿常见于外伤、产伤,手术、感染、肿瘤等所致的尿道瘘、尿道阴道瘘、膀胱阴道瘘、尿道直肠瘘、输尿管阴道瘘以及先天性输尿管开口异位、膀胱外翻、脐尿管瘘等。;(九)尿失禁

尿失禁：指尿液不自主地经尿道流出。分为四类

1.真性尿失禁又称持续性尿失禁,指控制排尿能力丧失,尿液不分昼夜不断流出,使膀胱空虚。常见于尿道括约肌损伤、先天性或获得性的神经源性疾病引起的尿失禁。

2.急迫性尿失禁因严重尿频、尿急,膀胱不受控制排出尿液而出现的尿失禁。常见于急性膀胱炎和不稳定膀胱。

3.压力性尿失禁当腹压突然增高时,如喷嚏、大笑、咳嗽等,出现尿液不自主流出。多见于经产妇和年老体弱者,与盆底肌肉及膀胱支持组织松弛有关。

4.充盈性尿失禁又称假性尿失禁,因膀胱过度充盈使膀胱内压大于尿道阻力,导致尿液不断溢列腺增生,尿道狭窄等引起慢性尿潴留的患者;一)血尿

指尿中有较多红细胞。

镜下血尿显微镜下每高倍视野见红细胞3个以上

肉眼血尿后者肉眼可见尿呈血色。

根据血尿在排尿过程中出现的先后又可分为：

初始血尿见于排尿初期,提示病变位于尿道;

终末血尿见于排尿终末,提示病变位于膀胱颈部或后尿道;

全程血尿见于排尿全程,提示病变位于膀胱以上尿路。

二)脓尿

脓尿：指离心尿每高倍视野白细胞超过5个者。提示泌尿生殖系感染。

三)晶体尿

晶体尿：指尿中有机或无机物呈过饱和状态,或因改变而沉淀形成结晶,以草酸盐、磷酸盐多见。;四)乳糜尿

乳糜尿：指尿呈乳白色,含乳糜或淋巴液,放置后结成凝块。

若含血液呈粉红色为乳糜血尿。

常因丝虫病、炎症等造成腹膜后淋巴管或胸导管梗阻淋巴液淤积致淋巴管扩张破裂后与尿路相通所致。乙醚可使尿液变清,确诊乳糜尿,称为乳糜实验。

五)多尿、少尿与无尿

少尿指24h尿量400ml为

无尿24h尿量100ml为,常由急性肾功能衰竭说致。

多尿指24h尿量＞2500ml;尿道分泌物：是泌尿、男性生殖系统疾病常见症状。

清晨排尿前或便后尿道口有少许黏稠分泌物常见于慢性前列腺炎;

黄色脓性分泌物常为淋菌性尿道炎:

少量无色或白色稀薄分泌物多为非淋菌性尿道炎;

血性分泌物见于尿道肿瘤、损伤和精囊炎。;泌尿、男性生殖系统疾病常出现疼痛,多由炎症和梗阻引起,可向他处放射。

（一）肾和输尿管疼痛

脊肋角腰部和上腹部的钝痛或酸胀痛,多由肾脏感染、结石、积水等引起;肾绞痛表现为腰部或上腹部突然发生剧烈疼痛、呈阵发性,可向同侧下腹部、睾丸、外阴或大内侧放射,伴辗转不安、大汗淋漓、恶心、呕吐等,间歇期可无症状,常见于肾、输尿管结石所致的上尿路急性梗阻。

(二)膀胱区疼痛

耻骨上区疼痛或不适,多由膀胱炎症、结石、肿瘤和急、慢性尿潴留引起。

(三)阴茎痛

非勃起状态时,由膀胱或尿道炎症引起,还可由包皮嵌顿引起阴茎远端组织水肿、淤血所致。

勃起状态时，阴茎勃起异常。;(四)睾丸痛

睾丸不适或坠胀痛,并向下腹部放射者,常由睾丸或附睾疾病引起;亦可由前列腺炎、肾绞痛放射所致。睾丸剧痛多见于睾丸扭转和急性附睾炎

(五)前列腺痛

会阴