第三十一章 小肠疾病【89页】.pptxVIP

第三十一章小肠疾病1.掌握:肠梗阻的病因、分类、临床表现、诊断和治疗及手术适应证;克罗恩病临床表现、并发症和治疗2.熟悉:肠梗阻病理和病理生理,肠梗阻常见类型的特点;克罗恩病的病理、辅助检查和诊断与鉴别。3.了解:小肠的解剖和生理;小肠肿瘤、急性出血性肠炎及肠瘘的病因病理、临床表现、诊断和治疗4.具备对常见小肠疾病进行初步诊断的能力,能正确选择小肠疾病的辅助诊断方法,综合分析判断病情,并制定适宜的治疗方案。5.学会换位思考和开展小肠疾病医疗工作的方法和技巧,能通过积极有效沟通,赢得患者和家属的尊重、信赖与合作,获得同行的支持和帮助。【教学目标】外科学第三十一章小肠疾病

第一节小肠解剖生理概要(一)小肠的分部肠道是人体消化系统最重要的组成部分,其中小肠包括十二指肠、空肠和回肠,在消化管中长度最长,成人长约3~5.5m。十二指肠以下小肠的上2/5为空肠,下3/5为回肠,空肠与回肠(之间无明显界限。空肠始于十二指肠悬韧带,回肠末端借回盲瓣与盲肠连接。空肠大致位于上腹部,回肠分布于左下腹、盆腔和右下腹,两者均由肠系膜固定于腹后壁。小肠系膜在腹后壁的附着点为系膜根部,在腹后壁起自第2腰椎左侧斜向右下方走行,止于右骶髂关节的前方,长约15cm【小肠的解剖】外科学第三十一章小肠疾病

第一节小肠解剖生理概要(二)小肠的血管空、回肠的血液供应源于腹主动脉分出的肠系膜上动脉,后者进入系膜根部后分出10-20个小肠动脉支,其分支相互吻合形成动脉弓,最后分支直达肠壁。在近段肠管为初级血管弓,直支较长;延至远段则有二、三级血管弓,直支较短。静脉回流至肠系膜上静脉,然后汇入门静脉【小肠的解剖】外科学第三十一章小肠疾病

第一节小肠解剖生理概要(三)小肠的淋巴小肠的淋巴系统源于小肠绒毛中央的乳糜管,淋巴液汇入肠系膜根部的淋巴结,再经肠系膜上动脉周围的淋巴结,汇集于腹腔淋巴结而至乳糜池。空肠黏膜下淋巴小结散在,且多孤立,回肠黏膜淋巴集结(Peyer集结)则较为丰富【小肠的解剖】外科学第三十一章小肠疾病

第一节小肠解剖生理概要(四)小的神经今小肠由自主神经系统支配。交感神经兴奋可使小肠精动减弱和血管收缩:迷走神经兴奋可使小增强,肠腺分泌增加。小肠的痛觉由内脏神经的传入纤维传导【小肠的解剖】外科学第三十一章小肠疾病

第一节小肠解剖生理概要(五)小肠壁结构小新壁由黏膜、黏膜下层、肌层和浆膜层构成,肌层有内环肌和外纵肌。空肠的肠腔较为宽大,黏形成的环状皱襞高大而密集且突向肠腔内;随肠管由近及远延伸,皱逐渐变得低平而稀疏,至回远端完全消失【小肠的解剖】外科学第三十一章小肠疾病

第一节小肠解剖生理概要小的生理功能有运动、分泌、消化与吸收及屏障功能。食糜在小肠停留约3-8h,为机体充分消比和吸收养分留了充裕的时间。小肠靠膜腺体分泌含多种消化酶的碱性肠液,消化食并吸收营物质,正常成人每日分泌消化液约8000ml,其中所含的大部分水和电解质,以及被分解为葡萄糖基粮、脂防酸等的小分子营养物质和维生素等均可经小肠黏膜吸收至绒毛内的毛细血管,直接进入血液运输到肝脏和机体其他各处,为细胞新陈代谢提供营养补给,仅2000ml左右进入大肠。肠梗阻或变发生时,可引起严重的营养障碍和体液代谢失调吸收面积大、血液淋巴丰富、停留时间长、小分子物质【小肠的生理】外科学第三十一章小肠疾病

第一节小肠解剖生理概要小肠黏膜吸收面积远大于维持正常营养所必需的吸收面积,因此机体能够耐受部分肠段的切除。切除长度超过小肠总长的50%及以上者,导致吸收不良。结肠完整,小肠保留少于75cm;或无回盲,小肠保留少于100cm,均可引起短肠综合征【小肠的生理】外科学第三十一章小肠疾病

第一节小肠解剖生理概要小肠的内分泌细胞能分泌多种胃肠激素,如促胃液素、肠抑胃多肽、胆囊收缩素、生长抑素、血管活性肠肽等,参与消化功能的调节。【小肠的生理】外科学第三十一章小肠疾病

第一节小肠解剖生理概要肠道屏障功能有赖于由肠黏膜上皮组成的机械屏障结构完整、连接紧密,包含有黏液、消化液及肠腔内正常寄生菌所产生抑菌物质的化学屏障组分比例正常,由肠道常驻菌群与宿主微空间结构形成的微生态系统状态稳定,由肠黏膜淋巴组织和肠道内浆细胞分泌型抗体构成的免疫屏障,对病原抗原介导的细胞和体液免疫应答及时适度,能有效阻止细菌及内毒素等有害物质透过肠黏膜进入血液【小肠的生理】外科学第三十一章小肠疾病

第二节肠梗阻肠梗阻：是任何原因引起肠腔内容物的正常运行