消化道大出血病情观察与护理.docx

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消化道大出血病情观察与护理

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R473B1672-5085（2011）3-0322-02

【关键词】上消化道出血病情观察护理

上消化道出血是指屈氏韧带(Traits)以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血。上消化道出血是上消化道疾病的严重并发症，尤其是上消化道大出血，主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及生命。护理人员应熟练掌握专科知识，了解疾病病因、诊断、临床表现，还要掌握病情观察，病程发展规律及系统的护理措施。通过医护密切配合，给予患者积极治疗及精心护理。临床护理在治疗过程中具有重要作用，做好此类患者的护理，是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施之一。现将我院收治的96例患者进行有效的护理与分析，从中取得了些经验，现总结如下

1临床资料

自2008年5月止2009年12月，笔者参与抢救护理急性上消化道出血患者96例，其中男65例，女31例，年龄16岁-84岁。肝硬化63例，急性胃黏膜病变8例，消化性溃疡16例，消化系肿瘤9例，均有不同程度的呕血、便血和休克症状。经过治疗护理，治愈69例，好转18例，自动出院3例，转外科手术2例，病情恶化及死亡4例。

2临床观察

护士通过观察病情，给医生提供重要的诊断依据，达到早诊断早治疗目的。同时根据病情，制定相应的护理措施。

2.1大出血前先兆

2.1.1胃、十二指肠溃疡出血大多数人出血前有过度劳累，饮食不当史，出血前数天上腹痛加剧，对碱性药物止痛效果不佳，表现头晕、心悸、出汗、烦躁，一些老年患者可表现神志模糊，乱语、继而大出血。

2.1.2食道、胃底静脉曲张破裂出血由于肝硬化导致门脉高压，粗糙食物的机械摩擦或胆汁返流刺激，使曲张的静脉受损破裂出血。剧烈咳嗽、呕吐、用力排便等可致门脉压力骤升导致出血。呕吐前表现，上腹饱胀感，胸闷、全身乏力等。

2.2病情观察

2.2.1严密观察生命体征对血压的观察：消化道大出血可导致休克，失血性休克的主要原因是血容量不足，表现为血压下降和脉压差缩小：对脉搏的观察：脉搏的改变是观察休克的主要标志，休克早期脉搏加速，休克晚期脉搏细而慢；对体温的观察：失血者体温多低于正常或不升。一般休克纠正后可有低热或中度热，一般≤38.5℃，持续数日或数周，原因系出血后分解产物吸收，血容量减少，体温调节中枢失调而引起发热，若体温≥38.5℃，应考虑出血后诱发感染，如体温持续不退或退热后又不升则应考虑再出血。

2.2.2观察呕血、便血性质和量估计失血量消化道出血60ml可出现黑便，呈柏油样，有腥臭；出血量多，血液在肠道停留时间短，可出现暗红色或鲜红色大便，出血部位在幽门以上可出现呕血，幽门以下则表现为黑便，反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有继续出血。可根据呕吐，排便次数、量、性质来估计，也可根据临床表现估计，如脉搏100次／分以上，出血量可达500-1000毫升；脉搏明显加快，口渴、出冷汗，尿少，晕厥，收缩压90mmHg以下，出血量估计1000毫升以上。脉搏细弱、无力、四肢厥冷，尿少或无尿，收缩压70mmHg以下，表情淡薄，甚至昏迷，此时出血估计达2000毫升以上。

2.2.3观察尿量尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，所以应正确观察24h出入量。

2.2.4观察神志、四肢情况出血量在5％以下无明显症状，出血量在5％以上可出现眩晕、眼花、口渴，出血量在20％以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。

2.2.5观察有无再出血迹象上消化道出血患者病情经常反复，出血控制后仍应观察有否再出血，如患者反复呕血、黑便，颜色由黯黑变为暗红，甚至呕吐物转为鲜红色，血压、脉搏不稳定皆提示再出血。

2.3上腹疼痛详细记录腹痛部位，性质及规律性。向病人解释诱发腹痛的原因、临床表现及预防措施。给病人创造良好的休息环境，避免不良刺激，保持病人良好的精神状态。如病人大量出血时，应暂禁食，缓解病人腹痛症状，给予静脉补液。

2.4生活护理疼痛剧烈或合并消化道出血者，嘱病人卧床休息，协助做生活护理。迅速建立静脉通道，遵医嘱补液，补钾。调节输液速度，开始扩容阶段输液速度应稍快，以恢复有效循环血容量，尤其出现低血容量休克时应快速滴入。准确记录出入量，评估入量是否充足。观察脱水程度的改变。当病人呕血时头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕血时吸入气管而引起窒息。及时为病人漱口，清除口腔血迹，避免口腔感染，做好口腔护理。吸氧，每分3～4L，备好吸痰器，压舌板等抢救物品。病人活动时，一旦出现头晕、心慌、出冷汗，憋气等症状时，立即卧床休息。病人外出或入厕时，由护士或家属陪同。随着病情的好转，逐渐增加活动量。

2.5知识的缺乏指导病人按疾病的疗程服药，以及服药的注意事项，如饭前或饭后。指导病人平时生