中医康复护理在脑卒中吞咽障碍患者护理中的应用分析.docx

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中医康复护理在脑卒中吞咽障碍患者护理中的应用分析

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安雪梅杨洁沈丽萍皮红霞郭晓敏屈丹

【摘要】目的:探讨中医康复护理在脑卒中吞咽障碍患者护理中的应用效果。方法:80例脑卒中吞咽障碍患者随机分为对照组和研究组两组,每组各40例,对照组患者接受常规治疗及护理,研究组患者在对照组的基础上接受中医康复护理。结果:与对照组相比,研究组患者治疗总有效率更高(P0.05);与干预前相比,干预后两组患者NIHSS与Burke评分均显著降低,反复唾液吞咽试验次数及VFSS评分均显著升高,且研究组显著优于对照组(P0.05)。结论:中医康复护理可有效改善患者的神经功能及吞咽功能。

【关键词】中医康复护理;脑卒中;吞咽障碍;NIHSS评分;VFSS评分

脑卒中是脑血管疾病中的常见类型,大多幸存者进入康复期后常伴有各种功能障碍,影响预后质量。吞咽障碍是脑卒中患者最为常见的一种并发症,在急性脑卒中的发生率高达64%,不僅影响患者的正常饮食,还会导致误吸误咽、营养不良、窒息等,不仅增加患者的痛苦,还可能造成心理障碍,甚至威胁患者的生命安全[1]。本研究探讨了中医康复护理在脑卒中吞咽障碍患者中的应用效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2016年9月至2019年12月收治的80例脑卒中吞咽障碍患者,所有患者经洼田饮水实验确诊为吞咽障碍患者,生命体征平稳,自愿参与本次研究。其中男43例,女37例;年龄46~78岁,平均(65.87±3.53)岁;吞咽障碍病程13~38d,平均(27.31±3.24)d;脑出血47例,脑梗死33例,洼田饮水试验分级:Ⅲ级30例,Ⅳ级27例,Ⅴ级23例。将受试者随机分为对照组和研究组两组,每组各40例,两组一般临床资料有可比性(P0.05)。

1.2方法

对照组患者接受常规治疗及护理,包括降低颅内压、营养神经、改善微循环、脱水等。研究组患者在对照组的基础上接受中医康复护理,具体为,1)情志护理:脑卒中吞咽障碍患者常因进食困难及自身疾病折磨而伴有急躁、悲观等负面情绪,因此护理中应向患者讲解情志内伤对病情的影响,忧思伤脾,恼怒伤肝,及时帮助患者疏导负面情绪,使患者以积极乐观的心态面对疾病,促进病情康复。2)吞咽功能训练:根据患者病情选择合适体位,首选坐位,身体稍前倾,鼓励患者自行进食,坐位困难者选半卧位,病情严重者取健侧卧位,喂食前先对咽部进行冷刺激,之后喂2~3勺凉开水再进食,注意控制每次进食量,以诱发吞咽反射为宜,同时又不引起呛咳。嘱患者每次吞咽食物后反复进行几次空吞咽动作或饮少量水,以刺激吞咽反射,做好口腔清洁,预防误吸。引导患者进行深吸气-憋气-咳嗽,建立呼吸系统对异物的防御反射,并指导患者做噘嘴、呲牙、弹舌、吹气泡动作,伸舌并做最大幅度的左右摆动,吸气鼓腮,停留数秒后突然吹气。之后行发音练习以及张口、闭口、开闭声门等动作训练,促进声门功能恢复。3)膳食调护:根据病情辨证施膳,肝阳上亢、肝火旺者应选择菜泥、肉蛋羹、稠稀饭等适当黏性、易吞咽的食物,忌食肥甘厚味、辛辣刺激之品,痰多者少食鱼腥,饮食宜少食多餐,不偏嗜,以防腑气不畅。4)针刺护理:取患者风池、金津、廉泉、天柱、合谷、玉液等穴进行针刺,以患者舌根部出现酸麻胀感并向舌尖放射,咽喉部出现痒感为佳,头部以运动区及语言区为主,以补虚泻实手法,得气后留针30min,每日1次,并对金津、玉液点刺放血。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者的治疗总有效率及干预前后各吞咽功能指标变化。1)疗效评价标准[2]:根据藤岛一郎吞咽能力进行评价,显效:吞咽障碍消失,吞咽能力在9分以上;有效:吞咽障碍显著缓解,吞咽能力在3~8分;无效:吞咽障碍无明显改善,吞咽能力在3分以下;总有效率为显效率与有效率之和。2)吞咽功能:采用反复唾液吞咽试验、Burke吞咽障碍筛查量表评分、神经功能缺损程度评分量表(NIHSS)及吞咽X线电视透视检查(VFSS)评分进行评价[3]。

1.4统计学方法

数据检验采用SPSS19.0,计数资料用%表示,计量资料用(±s)表示,P0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1治疗总有效率

与对照组相比,研究组患者治疗总有效率更高(P0.05)。见表1。

2.2吞咽功能改善情况

与干预前相比,干预后两组患者NIHSS与Burke评分均显著降低,反复唾液吞咽试验次数及VFSS评分均显著升高,且研究组显著优于对照组(P0.05)。见表2。

3讨论

吞咽障碍主要是因吞咽、迷走及舌下神经损伤使舌肌及咽喉肌运动失调所致,常可影响患者的进食、营养供给、发音、心理障碍等,严重者可引发吸入性肺炎、水电解质紊乱、窒息等。因此及时选择有效的康复锻炼方案对增加口腔肌肉运动协调性,改善中枢神经系统功能,促进病灶周围组织的重组及代偿

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