小儿支气管肺炎患者的护理查房.ppt

小儿支气管肺炎患者的护理查房

小儿支气管肺炎患者的护理查房小儿支气管肺炎患者的护理查房content病例导入病例分析患者周柠，女，4岁，因“咳嗽两天，伴发热一天”于2013-08-12入院。患者两天前无明显诱因下出现咳嗽，为阵发性连声咳，有痰不易咳出，无鼻塞、流涕，无气喘，于自服“小儿消极止咳口服液”及“顺尔宁”，昨日夜间出现发热，未测体温，未予特殊治疗，仍有咳嗽，咳嗽剧烈时出现出现恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，今为求进一步诊治，至我院门诊就诊。行胸片示：两肺纹理增多紊乱，左肺见有条絮状阴影，余未见明显实质性浸润灶。双膈肌光滑，双肋膈角锐利，考虑两肺支气管肺炎。门诊拟“支气管肺炎”收住入院。2

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病例导入

病例分析

患者，女，4岁，因“咳嗽两天，伴发热一天”于2013-08-12入院。患者两天前无明显诱因下出现咳嗽，为阵发性连声咳，有痰不易咳出，无鼻塞、流涕，无气喘，于自服“小儿消极止咳口服液”及“顺尔宁”，昨日夜间出现发热，未测体温，未予特殊治疗，仍有咳嗽，咳嗽剧烈时出现出现恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，今为求进一步诊治，至我院门诊就诊。行胸片示：两肺纹理增多紊乱，左肺见有条絮状阴影，余未见明显实质性浸润灶。双膈肌光滑，双肋膈角锐利，考虑两肺支气管肺炎。门诊拟“支气管肺炎”收住入院。

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病程中，患儿精神一般，食欲欠佳，睡眠可，大小便无明显异常。患儿系足月顺产，生后一般情况可，混合喂养，按时添加辅食，生长发育与正常同龄儿相仿，按计划免疫接种。既往健康状况一般，既往有反复“咳嗽”病史，否认婴儿湿疹史，否认高热惊厥史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物、食物过敏史。父母体健，否认家族遗传性疾病史。

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查体

入院查体：T38.8℃,P124次∕分，R28次∕分，W15Kg,神清，精神可，呼吸平稳，无鼻翼扇动，全身皮肤弹性可，无明显脱水症，无皮疹及出血点，末梢循环好，浅表淋巴结未触及肿大；头颅无畸形，口唇红润，咽轻度肿血，扁桃体Ⅰ度肿大，表面未见脓性分泌物；颈软，气管居中，无三凹征，双肺呼吸音粗，左肺可闻及散在湿性啰音；心律124次∕分，心律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音；腹软，未触及包块，肝脾为及，肠鸣音正常；四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。

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查体

辅助检查：胸片（2013-08-12，本院）示：两肺纹理增多紊乱，左肺见有条絮状阴影，余未见明显实质性浸润灶。双膈肌光滑，双肋膈角锐利，考虑两肺支气管肺炎

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概述

支气管肺炎

支气管肺炎为小儿时期最常见的肺炎，以3岁以下婴幼儿最多见。起病急，四季均可发病，我国北方以春、秋季较多，南方以夏季多见。低出生体重儿以及合并营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病的患儿病情严重，常迁延不愈，病死率较高。

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病因

内在因素：婴幼儿中枢神经系统发育不完善，机体的免疫功能不健全，加上呼吸系统解剖生理特点，故婴幼儿易患支气管肺炎

环境因素：肺炎的发生与环境有密切的关系

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病因

病原体：常见的病原体为细菌和病毒

病毒以呼吸道合胞病毒最常见，其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等

细菌以肺炎链球菌多见，其它有链球菌、葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌及厌氧菌等

近年来，肺炎支原体及金黄色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日见增多。

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病理生理

循环系统

神经系统

消化系统

水、电解质和酸碱平衡紊乱

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临床表现

一、轻度

轻度仅表现为呼吸系统的症状及相应的肺部体征主要症状为发热、咳嗽、气促

发热：热型不一，多数为不规则热

2.咳嗽：较频，初为刺激性干咳，极期咳嗽略减轻，恢复期咳嗽有痰，新生儿、早产儿仅表现为口吐白沫。

3.气促：多在发热、咳嗽之后出现

4.体征：典型病例肺部可听到较固定的中、细湿罗音，以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气末更为明显。此外，患儿常有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状。

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临床表现

二、重症

重症除全身中毒症状及呼吸系统的症状加重外，尚出现循环、神经、消化等系统的功能障碍，出现相应的临床症状

1.循环系统：常见心肌炎，心力衰竭。

2.神经系统：常表现为精神萎靡、烦躁不安或嗜睡。

3.消化系统：表现为胃纳差、吐泻、腹胀等。

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鉴别诊断

病情较轻者，须与上呼吸道感染作鉴别。

支气管异物：当有呼吸道阻塞伴感染时，其呼吸道症状与急性气管炎相似，应注意询问有无呼吸道异物吸入史，经治疗后，疗效不好，迁延不愈，反复发作。胸部X线检查表现有肺不张、肺气肿等梗阻现象。

肺门支气管淋巴结结核：根据结核接触史，结核菌素试验及胸部X线