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MRA对脑血管病的诊断价值

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【摘要】目的：探讨MRA对头颅血管病变的诊断价值。方法：对88例头颅血管病变患者，进行MRI与MRA检查，分析其影像特点。结果：88例中动脉瘤（12例）MR检查（MRI+MRA）检出率为91.7%（11/12），动静脉畸形11例，MR检查（MRI+MRA）检出率为100%。而海绵状血管瘤8例MRI检出率为100%。血管硬化狭窄MRA的检出率为90.2%，血管闭塞的检出率两者均为100%。结论：MRA能无创有效地诊断头颅血管病变。

【关键词】MRA；脑血管病R2【文献标号】A1671-8725（2014）10-0117-01

脑血管病属于临床多发病、常见病，在高场强核磁共振应用之前都是靠X线脑血管造影诊断，该检查损伤大，风险大，MR的应用可避免可能的风险，本文通过对88例脑血管病变患者做MRA检查分析，来评价MRA在颅内血管病变诊断中的价值。

1资料与方法

1.1一般资料88例中男46例，女42例，年龄22岁～76岁，平均年龄50.66岁，所有病例均做MRI与MRA检查。

1.2仪器及扫描参数采用西门子公司的1.5T核磁共振扫描机，包括T1加权，T2加权及FLAIR序列行横断面，矢状面扫描，扫描层厚5mm容积集范围从颅底到中颅窝，包括willis环及其中主要支动脉，重建图像120幅～160幅。

1.3MRA用3D、TOF（三维时间飞跃）技术。

1.4图像分析由有经验神经内外科及影像医师共同阅读MRI/MRA图像。

诊断动脉瘤的标准为：MRI示，T1WT2W显示类圆形异常信号并在T2W像上呈分层影像，中心往往呈流空低信号。TOF3DMRA示：瘤体瘤颈显示明确发生部位多在颈内动脉分叉部；动脉瘤的确诊标准为：经手术及介入栓塞治疗证实；未经手术证实者须MRI/MRA与DSA均明确诊断为动脉管，且瘤体、瘤颈显示清晰。

动静脉畸形（AVM）诊断标准：异常血管团：毛线团状或蜂窝状血管流空影；粗大引流静脉，一支或多支与静脉窦和或脑深静脉相连；一支或几支供血动脉导入排列不整的血管团。

海绵状血管瘤：边界清楚的混杂信号病灶；周围有完整的低信号含铁血黄素环。

血管硬化狭窄或团塞的诊断标准：中老年性动脉硬化所致的血管狭窄或闭塞：MRA血管信号不均匀，变细或节段性不显示；烟雾病：病因不明［1］MRI：基底节以下层面见多个异常扩张的穿支动脉流空影，为异常血管网MRA可直接显示受累动脉，狭窄闭塞。

2结果12例动脉瘤患者经MR（MRI+MRA）检出率为91.7%（11/12）。

检出的动脉瘤中直径最小3mm，最大21.7mm，12例动脉瘤11例行DSA检查，检出10例，检出率为90.0%。检出的动脉瘤中直径最小为2.2mm，最大为20mm，其中72.7%（8/11）位于颈内动脉与大脑中、胶动脉分叉处，其余3例分别分布于椎动脉与基底动脉汇合处及远端分支处。

动静脉畸形11例，均经MRI与MRA检查，检出率为100%，均能显示异常血管团与供血动脉，其中3例显示粗大静脉与硬脑膜窦相连。

海绵状血管瘤8例，经MRI检出率为100%，其中单发5例，多发3例，而MRA不显示。

血管硬化、狭窄或闭塞的57例中烟雾病11例，MR检出率为100%，而血管硬化，狭窄的46例中MRA检出率86.96%（40/46），其中MRA对颈内动脉狭窄的敏感性为92%，特异性89%；对血管闭塞的敏感性和特异性分别高达96%和100%。但对于远端分支血管狭窄或闭塞敏感性和特异性较低。

3讨论颅内血管病变的检查在MR应用之前均是采取损伤大，患者痛苦且风险大的脑血管造影检查确诊。TOF3DMRA是一种新的非侵入性血管呈像术，结合MRI检查对脑血管病变的诊断，敏感性和特异性均较高，在临床应用中已取得良好效果［2］。而DSA属创伤性、对人身体有辐射性、有危险性及费用昂贵的检查，而不能被临床普及应用。

本组病例中，动脉瘤的检出率91.7%（11/12），动静脉畸形检出率为100%，海绵状血管瘤MRI检出率为100%，动脉的闭塞（烟雾病）MRA检出率均为100%，而动脉硬化、狭窄的检出率TOF3DMRA的检出率86.96%。

脑血管病变中的动脉瘤、动静脉畸形在MRI/MRA检查中的敏感性和特异性近似。但MRA具有无创伤、费用低的优点，利于临床普及应用。而对海绵状血管瘤MRI检查的敏感性高特异性强，而MRA几乎不能检出。而对于动脉硬化、狭窄、闭塞的检查，MRA检出率也很高。

综上所述，TOF3DMRA的临床应用价值已经得到广泛的肯定，是脑血管病变的主要检查方法，虽然DSA对动脉瘤、动脉硬化狭窄的检出率高于MRA但DSA的有创伤、风险以及费用高缺点，而不能被临床普及应用，故MRA检查是目前头颅血管病变无创伤有效的检查方法。

参考文献[1]陈炽贤.实_____