第11章心脏骤停和心脏性猝死(九版循环内科学).pptVIP

室颤处理步骤**来自第八版内科学**图3-11-4心脏停搏和严重心动过缓处理步骤****CASCD心脏骤停的处理(三)初级心肺复苏小结1.胸外按压（C）和早期除颤（D）2.开通气道(A)3.人工呼吸(B)*CABCDABCASCD心脏骤停的处理(四)高级心肺复苏advancedlifesupport定义：是在基础生命支持的基础上，应用辅助设备、特殊技术等建立更为有效的通气(B)和血运循环(C)。主要措施包括：①气管插管建立通气(人工呼吸B的高级措施)②除颤转复心律成为血流动力学稳定的心律（高级循环C）③建立静脉通道并应用药物维持已恢复的循环(D)。④监测：ECG、BP、SaO2、呼气末CO2分压测定、有创血流动力学监测。*CASCD心脏骤停的处理(四)高级心肺复苏advancedlifesupport1.通气与氧供CAB后自主呼吸没有恢复，尽早气管插管。充分通气的目的是纠正低氧血症。院外：面罩、简易球囊维持通气院内：在呼吸机可用之前，使用球囊-面罩通气。呼吸机可用后，需要根据血气分析结果进行呼吸机参数调整。*球囊-面罩CASCD心脏骤停的处理(四)高级心肺复苏advancedlifesupport2.电除颤、复律、起搏治疗终止室颤最有效的方法是电除颤。胸外按压(C)和人工呼吸(B)只能维持部分心脑功能，极少能将室颤转为窦性心律。电除颤对另外2种SCD的机制无效(缓慢性心律失常或心脏停搏和PEA)除颤电极的位置：最常用的位置STERNUM和APEX。右锁骨下方、与乳头平齐的左胸下外侧除颤能量：双相波150-200J；单相波360J；第二次及以后的除颤不小于此能量。*CASCD心脏骤停的处理(四)高级心肺复苏advancedlifesupport2.电除颤、复律、起搏治疗除颤后处理：一次除颤后立即实施胸外按压和人工通气，5个周期的CPR后（2min），再评估自主循环是否恢复。必要时再次除颤。电除颤应越早进行越好，不应拘泥于初级还是高级生命支持。*CASCD心脏骤停的处理(四)高级心肺复苏advancedlifesupport2.电除颤、复律、起搏治疗起搏治疗的适应症（3个层次）：对心搏停止者不推荐起搏治疗，而对有症状性的心动过缓病人，考虑起搏治疗。如果出现严重症状，尤其是当高度AVB发生在HIS以下时，则应立即实施起搏治疗。*CASCD心脏骤停的处理3.药物治疗尽早开通静脉通道。如果静脉穿刺无法完成，某些复苏药物可经气管给予。肾上腺素是首选。适应症：电击无效的室颤及无脉室速、心脏停搏或无脉性电生理活动。用法：1mg静脉推注，每3-5min重复1次，每次经周围静脉给药后应使用20min生理盐水冲管，以保证其能够到达心脏发挥作用。血管升压素(vasopressin,VP)也可以作为一线用药。*CASCD心脏骤停的处理3.药物治疗严重低血压时的药物选择：去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺代酸通过改善通气可得到改善，不应过分积极补充碳酸氢钠：NaHCO3适应症：①早已存在代酸、高血钾、三环类或苯巴比妥药物过量病人；②CA时间较长，在胸外按压、除颤、气管插管、机械通气和血管收缩药物治疗无效时，可考虑使用。*CASCD心脏骤停的处理3.药物治疗NaHCO3用法：起始量1mmol/kg，在持续CPR过程中，每15min给予1/2量，并根据血气分析结果调整剂量，避免发生碱中毒。5%的碳酸氢钠溶液的1ml约含有0.6mmol/ml。若60kg的病人，60*1=60mmol，换算成60/0.6=100ml。*CASCD心脏骤停的处理3.药物治疗给予2次除颤，加CPR及肾上腺素之后，仍然是室颤/无脉室速，应考虑给予抗心律失常药物。常用胺碘酮，也可用利多卡因硫酸镁仅适用于尖端扭转型室速对于一些难治性多形性室速、尖端扭转室速和快速单形性室速或室扑（260次/分），可试用静脉β受体拮抗剂美托洛尔：异丙肾上腺素或心室起搏可能有效终止心动过缓和药物诱导的TdP。***来自第八版内科学CASCD心脏骤停的处理3.药物治疗缓慢性心律失常、心脏停搏的处理不同于室颤。给予基础生命支持后，应尽量设法稳定自主心律或设法起搏心脏。同时积极寻找可能存在的可逆性病因，如低血容量、低氧血症、心脏压塞、高血钾症等，并给予相应治疗。经过心肺复苏使心脏节律恢复后，应着重维持稳定的心电与血流动力学状态。**图3-11-4心脏停搏和严重心动过缓处理步骤CASCD复苏后处理*CASCD