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应重视急性中毒的临床诊治思路沈阳军区总医院急诊科杜军中毒诊断思路杜军

中毒诊断思路杜军

国内外资料据卫生部2001年统计全国发生重大毒物中毒事件185起，15715人中毒，死亡146人，其中以农药中毒人数占首位。美国主要是药物中毒占首位；中毒诊断思路杜军

2002年我院急诊科中毒患者统计1991年1996年2001年总数83例85例215例镇静安眠525885乙醇111786有机磷925灭鼠剂1211中毒诊断思路杜军

急性中毒的临床诊治思路急性中毒仍是内科急危重症中十分常见的疾病。随着科技的迅猛发展，新型化合物的不断涌现，毒物的种类和数量也在不断地增加，给临床医生的诊治带来极大困难。中毒诊断思路杜军

急性中毒的临床诊治思路虽然在临床医疗的实践中，许多医疗机构对中毒急救，特别是对突发群体中毒事件给予了高度关注，制定了相应的应急预案，也尝试了诸如血液净化、人工肝等新技术的应用，但是，中毒诊治中的漏诊、误诊、延迟诊断及处理不利的情况仍时有发生。急性中毒的救治水平参差不齐，降低中毒病死率的关键是早期诊断、早期防治。中毒诊断思路杜军

急性中毒的临床诊治思路如何早期诊断急性中毒、如何及时实施合理的治疗是临床医生经常面临的问题。因此，正确的急性中毒临床诊治思路非常重要。

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１.急性中毒常见的原因任何毒物必须经过呼吸道、消化道、皮肤及注射等途径摄入体内。毒物进入体内引起急性中毒常见的原因：（1）生产性中毒：主要发生在毒物的生产、贮存、转运过程中；（2）生活性中毒：毒物污染了食物、水源、空气所造成的中毒；中毒诊断思路杜军

１.急性中毒常见的原因（3）自杀与投毒：因身患顽疾、情感破裂等因素所致的自我服毒和敌视者的人为投毒;（4）医源性中毒：医务人员在治疗患者疾患时超大剂量用药时所致的中毒;（5）各种恐怖性袭击；（6）误食、误服有毒动植物所致的中毒。

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２.何时考虑存在急性中毒存在急性中毒的诱因，出现用常见的系统性疾病难以解释的下列征象时，应考虑急性中毒存在的可能：（1）平素身体康健，突发意识障碍，甚至呼吸心跳骤停者；（2）长期服用抗精神类药物的患者，病情突然明显加重；

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２.何时考虑存在急性中毒（3）有明确情绪波动者的突然发病；（4）同一群体在相同地域内的同一时段内突现类似的临床表现时。

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３.确定急性中毒的有无

明确诊断急性中毒的主要依据是确定毒源的存在，并且已对患者造成组织器官功能的损害，出现了明显的临床表现，甚至导致死亡。但是，对于那些无明确毒源存在的隐匿性中毒，该依据则不能诊断。中毒诊断思路杜军

３.确定急性中毒的有无因此，临床上如果无明确的毒源存在，而患者所呈现的临床症状和体征，用常见疾病难以解释时，应根据患者职业接触史、生活习惯、社会关系、自身状况及临床特点，尽量采集各种标本（呕吐物、血、尿、残存食物及空气），进行排查性的毒物鉴定。在做出中毒诊断时应特别注意的是：即使有毒源存在，也不一定即发生中毒。中毒诊断思路杜军

３.确定急性中毒的有无前提是我们必须反复强调毒物应达到足够的剂量，才会有组织器官受损的依据。特别是在处理接触有毒气体泄露的群体事件中，如患者仅有眼刺痛、流泪、咽痒、轻度胸闷憋气等症状，离开有毒环境后症状显著减轻，而各种实验室检查全部正常时，首诊医生应诊断为毒物接触反应。

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３.确定急性中毒的有无然而，在我们参加处理的众多有毒气体泄露的事件中，多将毒物接触反应误诊为毒物中毒，给后续的善后处理带来许多麻烦。因此，正确诊断是我们解决问题的关键。

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４.判断中毒程度轻重由于毒物种类繁多，且中毒救治的研究远远滞后于毒物的发现。现有明确毒物中毒程度分级标准的毒物种类较少。一般来讲，临床上主要还是根据中毒者意识障碍的程度、呼吸循环功能的状况、肝肾功能损害程度及出凝血功能情况等方面来确定中毒的程度。具体标准参考各重要脏器损害的指标。

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５.明确有无中毒并发症

中毒病人临床常见的并发症有：（1）吸入性肺炎；（2）缺氧性脑病；（3）肌溶解综合征；（