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妊娠呕吐中医治疗

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R271B1672-5085(2011)5-0423-02

【摘要】妊娠早期(6周左右)，出现恶心呕吐，头晕倦怠，恶闻食气，甚或食入即吐者，称为“妊娠呕吐”，又称“子病”、“病儿”、“妊娠阻病”、“妊娠恶阻”等，多于3个月后逐渐消失。如仅见恶心嗜酸、择食倦怠，或晨间偶见呕吐，为早孕反应。

【关键词】妊娠呕吐妊娠中医治疗

一、诊断要点

1.病史以往月经多正常，未避孕，本次月经停闭，常于停经6周左右出现恶心呕吐，8周左右最为剧烈，以后渐渐减轻。或曾作血、尿妊娠试验或妇科检查确诊早孕。

2.临床表现厌油纳少，倦怠乏力，择食嗜酸，恶心呕吐；严重者食入即吐或吐出酸水、苦水及血性粘液，唇干舌燥，低热起伏，体重下降明显；甚则出现黄疸、尿少，尿酮体阳性(+++～++)，肝肾功能损害等。

3.辅助检查

(1)化验室检查：血、尿妊娠试验均阳性，尿酮体或为阳性，血钾值可异常。严重者红细胞压积上升，肝肾功能受损，血胆红素和转氨酶增高，尿中有蛋白或管型，血中尿素氮和肌酐可增高。

(2)B超可见子宫增大，内见胚囊、胚芽或胎心反射波。超声多普勒最早可于孕7周时听到胎心音。

(3)体格检查：严重者体温上升，脉搏加快，血压下降。

(4)眼科检查：严重者眼底视网膜可出血。

综上所述，本病诊断要点是：确诊妊娠，多于妊6周至3个月内出现恶心呕吐，甚则食入即吐，伴厌油择食嗜酸等反应，尿酮体阳性，并排除相关疾病。若仅恶心多涎，择食嗜酸，则为早孕反应。

二、鉴别

1.葡萄胎月经停闭，妊娠试验阳性，恶心呕吐严重，按恶阻施治无显效，常伴小腹隐痛及贫血，少数可出现高血压、蛋白尿。阴道不规则少量出血，亦可反复大量出血，血中偶可发现水泡状胎块。妇科检查：子宫大于妊娠月份，质软，双侧卵巢常有增大。血HCG异常升高。B超见子宫内无胚囊、胚芽反射，而见“落雪状图像”。

2.妊娠合并肝炎恶心呕吐症状可出现于孕期的各个阶段，且多为厌油腻，不一定有择食、嗜酸表现。肝区满闷不适、沉重感或隐痛，严重者可扪及肝脏增大，压痛明显。肝功能检查及相关血检测指标可出现异常。甲型肝炎患者可出现黄疸。

3.妊娠合并急性胃炎多有胃炎病史，发病前常可询及饮食不洁或感寒饮冷或暴饮暴食等病史。可发病于妊娠各阶段，主要表现为剧烈呕吐，不一定有厌油、择食、嗜酸等表现。可伴胃脘胀痛及发热等。血白细胞及中性粒细胞可升高。

4.妊娠合并胆囊炎(或胆结石)厌油恶心明显，严重者呕吐，可发病于妊娠各个阶段，既往常有类似发作史。右肋缘下疼痛，可向右肩部放射。急性者呈绞痛样发作。若有结石阻塞胆道时可出现黄疸。可有发热反应。血白细胞及中性粒细胞可升高。腹部检查胆囊区压痛明显。B超可见胆囊壁增厚、毛糙，或胆囊增大，内见结石。

5.妊娠合并急性阑尾炎多先见脐周疼痛，尔后渐转移至右下腹疼痛，同时出现发热、恶心呕吐。阑尾部位压痛、反跳痛明显，血白细胞计数升高。

除此之外，妊娠呕吐还应与妊娠合并肠梗阻、胰腺炎、脑瘤、脑膜炎等所引起的呕吐相鉴别。

辨病论治

妊娠呕吐发病机理不外脾虚胃弱，清阳不升，浊气不降，反随上逆之冲气而作呕。因此，见是症即可投以健脾和中、降逆止呕之剂。

1.经验方(《全国中医妇科验方集锦》)

组成：藿香梗、新会皮、姜半夏、炙甘草、炒条芩、炒川断、桑寄生、姜竹茹。

用于妊娠呕吐、纳呆头晕、腰酸便溏等。全方重在化湿浊，理中气，醒脾胃。且姜半夏、姜竹茹合用可谓降逆止呕之圣。配炒条芩，清胎火，消除湿从热化之趋。更以川断、桑寄生固肾安胎，以从治病与安胎并举之要旨。组方用药甚符妊娠呕吐之病机，可谓审因求本之剂。

2.香砂胃苓丸(《中华人民共和国卫生部·药品标准·中药成药制剂》)

组成：木香、砂仁、苍术、白术、厚朴、陈皮、茯苓、猪苓、泽泻、肉桂、甘草。

本方有祛湿运脾，行气和胃之功。用于水湿内停之呕吐、泄泻、浮肿等证。

用法：每次6g，每日2次。

急症处理

呕吐剧烈，浆水不进，消瘦明显，极度疲乏，尿酮体持续阳性，甚则低热起伏，血电解质紊乱者，需住院治疗。可先禁食1～3天，同时每天静脉推注或静脉滴注独参注射液8～10ml，参麦注射液20ml。再静脉滴注5％～GS2000ml，5％GNSl000ml，10％KC120ml，维生素C300mg，维生素B6100mg。如合并代谢性酸中毒时，可根据具体情况静脉滴注NaHCO3溶液。每天保持尿量l000ml以上。症状缓解后，停禁食，先可频饮鲜姜汁少许，指压内关(Neiguan)、双合谷(Hegu)，进服少许流质，同时辨证施用中药治疗。

参考文献

[1]程丽丽.中药孕吐方治疗妊娠恶阻30例临床观察及机理探讨[D];湖北中医学院;2006年.

[2]曹懿,陈亚萍.妊娠剧吐与营养支持治疗[J];中国妇产科临床杂志;2005年02期.

[3]张家慧.《金匮》呕吐治法浅谈[J]