物理通便器在难治性便秘患者中的应用效果研究.docx

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物理通便器在难治性便秘患者中的应用效果研究

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【摘要】目的探讨一种物理通便器在难治性便秘患者通便治疗中的临床应用效果。方法选取我院内科难治性便秘患者80例，随机分为对照组和试验组，每组40例，对照组实施饮食指导、腹部按摩、口服通便药、开塞露肛塞、灌肠等常规通便措施，试验组给予一种消化内科用物理通便器进行通便。结果两组患者治疗后排便的效果：试验组患者的总有效率为87.5％；对照组患者的总有效率为60.0％。试验组患者的通便效果明显优于对照组(P＜0.05)。结论物理通便器在难治性便秘患者的通便治疗中，有显著的通便效果，对减轻患者的痛苦、提高其生活质量具有较高的临床应用价值。

【关键词】物理通便器；难治性便秘；通便效果

难治性便秘(refractoryconstipation)是指通过饮食调整、补充膳食纤维、口服缓泻剂等治疗措施无法缓解便秘症状，便秘症状持续存在且严重影响其日常生活的慢性疾病，其病因复杂，成人患者多数为功能性疾病所致[1]。按照Bassotti[2]提出的诊断标准，难治性便秘包括排便次数减少、粪便干硬程度、排便费力、排便时肛门直肠堵塞感、需要手法辅助排便和排便不尽感6个症状，常是重度便秘。由于其病程长，患者常伴有情绪沮丧或睡眠障碍，影响了患者的生活质量。目前，难治性便秘的处理是消化内科面临的难题之一[3]，常规措施如使用通便药物、开塞露、灌肠等虽然能一定程度缓解排便困难造成的痛苦，但是存在卫生状况不佳并且具有一定的感染风险，需要改变治疗理念和护理措施。基于此，笔者设计了一种创新性物理通便器以辅助患者排便，本研究采用随机对照试验，将此物理通便器应用于临床，取得了一定效果，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象

选择2018年3月—2019年3月我院收治的消化系统疾病且发生难治性便秘的患者作为研究对象，纳入标准：①符合Bassotti[2]提出的诊断标准；②认知及沟通无障碍，签署知情同意书且自愿参与本研究。排除标准：①外科手术患者；②患有直肠、结肠器质性病变(如肿瘤、克罗恩病、结肠息肉等)；③合并严重的肿瘤并发症，如肠梗阻、肠穿孔等；④妊娠或哺乳期妇女；⑤不能配合治疗或未按照规定完成治疗者。根据就诊的先后时间进行数字排序，按照随机数字表进行随机分组。由前期预实验得出难治性便秘患者的治愈率，根据计算公式测算所需样本量为72例，考虑10%的脱落率，共入选80例难治性便秘患者，试验组及对照组各40例，两组患者性别、年龄、原发病种等一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组给予常规护理措施；试验组在对照组的基础上应用自行设计的物理通便器辅助患者排便。

1.2.1常规护理

①护理评估：首先对患者的病情进行评估,包括粪便的性状、排便规律、排便时间、排便次数以及伴随症状，用药情况如名称、使用次数以及剂量等。②健康教育：指导患者饮食调整如摄入膳食纤维和水分，坚持每日早餐后排便，增加活动时间和强度。③腹部按摩：顺时针按摩腹部，1~2次/d，每次10min左右。④口服通便药：遵医嘱服用番泻叶、果导片、乳果糖等，必要时灌肠。⑤开塞露塞肛：将浓度约50%的甘油液体注入直肠，软化粪便，润滑肠壁，刺激肠蠕动促进排便。⑥灌肠：使用一次性肠道冲洗器，患者左侧卧位，将0.9%NaCl注射液500~1000mL加热至39℃～41℃左右进行清洁灌肠，控制约5～10min左右再排便。

1.2.2物理通便器

①结构设计：如图所示。

物理通便器的结构示意图

②操作方法：操作时，石蜡油润滑通便器前段，向前推动握柄，闭合左、右夹爪将肛门撑开，然后推进储污筒并插入肛门内，干硬粪便进入储污腔内，拉动握柄，左、右夹爪闭合将干硬粪便封闭在储污腔内，倒刺齿防止干硬粪便从储污腔掉落③干预方法：讨论制定专科操作规范，由经过培训考核合格的临床护士按专科操作规范的步骤进行，操作过程中注意观察患者有无腹痛、腹胀等不适。

1.3观察指标

疗效评价标准根据Bristol粪便性状分型[4]，将临床疗效分为显效、有效和无效三种。显效:治疗后患者的排便次数或粪便性状恢复正常，每周自主排便次数3次，排便通畅;有效:临床症状未达到治愈水平，排便次数和/或粪便性状有所改善，但尚未恢复正常;无效:与治疗前相比排便次数和粪便性状均无改善，甚至恶化。总有效率=(显效+有效)/总例数x100%。

1.4统计学方法

应用SPSS25.0软件进行数据处理与分析，呈正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）进行描述，采用独立样本t检验比较组间差异。计数资料采用例、百分比表示，采用c2检验比较组间差异。检验水准α=0.05，P0.05表示