消化道出血的护理课件.pptVIP

消化道出血的护理消化道出血的护理急胰腺炎合并脓肿破裂出血、胰腺癌胰腺疾病消化道出血的护理血管性疾病：动脉粥样硬化血液疾病：白血病、AA、ITP尿毒症结缔组织病：SLE急性感染应激相关胃粘膜损伤：严重感染、休克、手术、外伤、烧伤、脑血管意外等急性传染病：流行性出血热、爆发性肝炎全身性疾病消化道出血的护理消化性溃疡急性糜烂出血性胃炎食管胃底静脉曲张破裂胃癌最常见的病因消化道出血的护理呕血、黑便失血性周围循环衰竭氮质血症发热血象临床表现消化道出血的护理呕血、黑便是上消化道出血的特征性表现有黑便，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别消化道出血的护理脉搏细速、血压下降、收缩压在80mmHg以下，呈休克状态。失血性休克消化道出血的护理氮质血症出血后数小时血尿酸氮开始上升，24-48小时达高峰，3-4天后恢复正常。在补足血容量的情况下，如尿素氮持续升高，提示有继续出血的可能。消化道出血的护理发热机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高若发热超过39℃，持续7天以上，应考虑有并发症存在。消化道出血的护理血象失血性贫血出血3-4小时以上才出现贫血出血24小时内网织红细胞即升高，如持续升高，提示出血未停止出血后2-5小时，白细胞可达10-20×109/L；血止后2-3天恢复正常消化道出血的护理

上消化道出血下消化道出血既往史多曾有溃疡病肝胆疾患病史或有呕血史多有下腹部疼痛及排便异常病史或便血史出血先兆上腹部闷胀，疼痛或绞痛，恶心中、下腹不适或下坠，欲排大便出血方式呕血伴柏油样便便血，无呕血，暗红或鲜红，稀便血特点柏油样便，稠或成形，无血块。不成形，大量出血时可有血块消化道出血的护理反复呕血，或大便次数增多，或黑便转为暗红色血便，外周循环衰竭经补液及输血后未见改善红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降；网织红计数持续升高在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高提示有继续出血出血是否停止的判断消化道出血的护理黄疸、蜘蛛痣、脾大、腹壁静脉曲张和腹水者，发生呕血---肝硬化反复规律性腹痛、黑便或呕血---消化性溃疡并出血剧烈恶心呕吐后呕出鲜血---食管贲门撕裂症厌食、贫血恶病质者发生呕血或呕出咖啡渣样---胃癌寒战、发热、黄疸或胆道病史---胆道出血出血的病因诊断消化道出血的护理一、一般治疗二、病情观察三、补充血容量四、止血1、药物止血2、器械止血：三腔二囊管，TIPS、内镜下止血治疗方案消化道出血的护理一般治疗1、卧床休息、体位、头偏一侧，保持呼吸道通畅2、监测生命体征3、化验室检查血常规、红细胞压积、电解质、肝肾功能消化道出血的护理病情观察呕血与黑便情况神志变化、脉搏、血压和呼吸情况、每小时尿量定期复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积与血尿素氮必要时进行中心静脉压测定、老年患者常需心电监护*上消化道大出血：指在数小时内失血量超出1000ｍｌ或循环血容量的２０％*食管溃疡*食管贲门粘膜撕裂伤伴出血

（Mallory-weiss综合征）*食管癌*胃癌*胃动脉出血*十二指肠溃疡并出血

*胆道出血*大便潜血阳性（＋）：出血量＞5ml黑便：出血量＞50ml呕血：出血量＞250ml*是上消化道大出血最重要的临床表现。程度随出血量多少而异老年人死亡率高*1、大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38℃，可持续3-5天；*血常规、红细胞压积、电解质、肝肾功能*与溃疡或食管-胃底静脉曲张破裂出血有关，与消化道出血后氨中毒有关，与肠道内积血有关，与失血后头晕、乏力、心悸有关，与出血有关*观察病人有无紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理反应，特别是慢性病或全身性疾病致反复出血者，有地对治疗失去信心，不合作。解释安静休息有利于止血，关心、安慰病人。抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻病人的紧张情绪。经常巡视，大出血时陪伴病人，使其有安全感。呕血或解黑便后及时清除血迹、污物，以减少对病人的不良刺激。解释各项检查、治疗措施，听取并解答病人或家属的提问，以减轻他们的疑虑急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者，可进温凉、