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消化道出血介绍ClinicalLocalizationofBleeding Hematemesisisfromanuppergastrointestinalsourceofbleeding Melenaisusuallytheresultofuppergastrointestinalbleedingandshouldnotbeconfusedwithcomponentsofthediet(suchasredmeatandvegetablescontainingperoxidases)orthedark-greencharacterofingestedironortheblack,nonfoul-smellingstoolcausedbyingestionofbismuth(suchasbismuthsubsalicylate)消化道出血介绍 Hematocheziaisusuallytheresultoflowergastrointestinalbleedingbutapproximately10%ofthepatientswithrapidbleedingfromanuppersourcepresentwithhematochezia Thenasogastriclavagehasbeenusedextensivelytohelpdifferentiateupperfromlowergastrointestinalbleeding,butnow,theuseisdiscouraged OthercluestoanuppergastrointestinalsourceofbleedingincludehyperactivebowelsoundsandanelevationintheBUNleveloutofproportiontocreatinine消化道出血介绍 （二）出血严重程度的估计和周围循环状态的判断 （三）出血是否停止的判断 临床上出现下列情况应考虑继续出血或再出血： ①反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，伴有肠鸣音亢进； ②周围循环衰竭的表现经充分补液输血而未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化； ③血红蛋白浓度、红细胞计数与红细胞压积继续下降，网织红细胞计数持续增高消化道出血介绍（四）出血的病因诊断 1．临床与实验室检查提供的线索 2．胃镜检查 3．X线钡餐检查 4．其他检查消化道出血介绍 （五）危险性预测 提示预后不良危险性增高的主要因素有： ①高龄患者（60岁）； ②有严重伴随病（心、肺、肝、肾功能不全、脑血管意外等）； ③本次出血量大或短期内反复出血； ④特殊病因和部位的出血（如食管胃底静脉曲张破裂出血）； ⑤消化性溃疡伴有内镜下活动性出血，或近期出血征象如暴露血管或溃疡面上有血痂消化道出血介绍治疗（一）一般急救措施（二）积极补充血容量（三）止血措施 1．食管、胃底静脉曲张破裂大出血的止血措施 2．其他病因所致上消化道大量出血的止血措施 （1）抑制胃酸分泌的药物 （2）内镜治疗 （3）手术治疗 （4）介入治疗消化道出血介绍Algorithmformanagementofuppergastrointestinalbleeding消化道出血介绍LowerdigestiveHemorrhage下消化道出血消化道出血介绍Definition Lowerdigestivehemorrhagereferstobleeding(hemorrhage)thatarisesinthedigestivetractbelowtheligamentofTreitz消化道出血介绍定义 下消化道出血是Treitz韧带远端的肠段，包括空肠、回肠、结肠、直肠以及肛门病变引起的出血，其临床表现以便血为主，轻者仅呈粪便潜血或黑粪，出血量大则排出鲜血便，重者出现休克。 下消化道出血主要来源于大肠，小肠病变相对较少见消化道出血介绍病因 （一）肠道肿瘤：恶性肿瘤有癌，类癌，恶性淋巴瘤，平滑肌肉瘤，纤维肉瘤，神经纤维肉瘤；良性肿瘤有平滑肌瘤，脂肪瘤，血管瘤，神经纤维瘤，粘液瘤等 （二）息肉病变：分为腺瘤性，错构瘤性，炎性和增生性 消化道出血介绍消化道出