消化系统的重症诊治课件.pptVIP

消化系统的重症诊治腹腔间隔综合征的处理1.监测：生命体征、IAP和血流动力学监测。2.液体复苏：液体复苏对器官功能的维持是十分重要的。利尿剂对IAH/ACS有害而无益。一般情况下，PAWP和CVP升高，CO下降，提示液体过多，应予以立即利尿。但在IAH/ACS时则相反，要求给以液体输入，而不是利尿。消化系统的重症诊治腹腔间隔综合征的处理3.机械通气：任何不明原因的呼吸功能衰竭都要想到IAH/ACS的可能。由于患者容易发生高碳酸血症，肺泡塌陷，功能残气量下降，肺内分流升高。因此，要求降低患者的潮气量，并采用压力控制机械通气，推荐使用PEEP.4.奥曲肽：最近的研究表明，腹腔减压时使用奥曲肽不仅可以减少胃肠道消化液分泌而降低IAP，还可以通过抑制中性粒细胞浸润减轻腹内脏器再灌注时的氧化损伤。5.穿刺引流:患者存在明显的腹腔内积液时可在CT或超声的引导下进行腹腔穿刺。存在明显的腹膜后液体集聚时，也可以行腹膜后引流穿刺消化系统的重症诊治腹腔间隔综合征的处理6.血液滤过：血液滤过可以通过对流或者吸附降低炎症介质浓度和减轻机体炎症反应。同时通过超滤作用来减轻腹腔内脏器和腹壁水肿从而可以降低IAP。7.剖腹减压手术：有学者认为当IAP25mmHg时通常要考虑性减压术；当IAP35mmHg时，应立即进行剖腹减压手术，同时还要进行腹部探查。消化系统的重症诊治急性胰腺炎重症急性胰腺炎（severeacutepancreatitisSAP）是多种病因引起的胰腺局部炎症、坏死和感染，并伴全身炎症反应和多个器官功能损害的疾病。消化系统的重症诊治胰腺炎的分类1，急性胰腺炎2，重症急性胰腺炎3，轻型急性胰腺炎4，胰腺坏死5，急性液体积聚6，急性胰腺假性囊肿7，胰腺脓肿消化系统的重症诊治重症急性胰腺炎的诊断凡遇到急性上腹痛，恶心，呕吐，发热患者，都要想到急性胰腺炎，即使做血尿淀粉酶检查，必要时做腹水淀粉酶检查，若淀粉酶升高达到诊断标准即可确诊，如空腹可做腹部B超协助诊断。出血坏死型胰腺炎病情凶险，有时因症状不典型及淀粉酶正常不易诊断，出现以下征象有利于出血坏死型胰腺炎的诊断：休克，腹膜炎，胸膜炎，肺不张，消化道出血及皮肤紫癜，播散性血管内凝血，血钙下降及血糖升高，急性肾功能衰竭等。消化系统的重症诊治鉴别诊断：消化道溃疡并急性穿孔急性胃肠炎胆囊炎和胆石症急性肠梗阻急性心肌炎消化系统的重症诊治重症急性胰腺炎1全身评分系统（1）ranson评分（2）APACHEⅡ消化系统的重症诊治消化系统的重症诊治消化系统的重症诊治目的要求1.胃肠功能衰竭的病因2腹腔高压【ACSS】概念和监测。分级重症胰腺炎的诊治急性肝功能的衰竭【肝脏本身的原因和全身的影响】5相关技术A.肝脏功能监测的指标B.胃肠张力计的监测及应用消化系统的重症诊治一、重症患者的胃肠道问题和胃肠功能障碍重症患者的救治通常面临多系统器官的诸多问题，重症医学发展到今天，我们对呼吸循环以及肾替代治疗等都有较成熟的方案。然而胃肠道问题开始困扰着ICU医务工作者，包括；腹胀、腹泻、便秘、应激性溃疡、无结石性胆囊炎和肠源性感染等……渐渐开始进入ICU医生的视野，基于对MODS的认识，ICU学者往往喜欢把这一组的重症患者胃肠问题统称之为“胃肠功能障碍”，并把它当做MODS的一部分。消化系统的重症诊治1.流行病学资料国外：法国：几乎每例重症患者都存在不同程度的腹胀、肠鸣音减弱或大便困难，约2/3的ICU患者发生胃肠动力障碍，40%的ICU表现为腹泻或对肠内营养不耐受；16%的患者表现为便秘。消化系统的重症诊治1.流行病学资料国内：中国：李维勤教授通过对2006年8月到2008年2月为期18个月的时间，同期，连续地记录了包括外科ICU共502名重症患者胃肠功能障碍临床表现的数据库。结果如右表所示：表现类型发生率n(%)禁食386(76.9)反流60(11.9)胃肠减压296(50.9)胃潴留116(23.1)腹胀306(60.9)腹痛156(31.1)腹泻154(30.7)肠鸣音减弱95(18.9)肠鸣音消失13(2.6)便秘68(13.5)消化系统的重症诊治2.重症患者胃肠功能障碍与病情严重度的关系相关研究结果表明，重症患者的胃肠功能的评分与病情严重度成明显正相关，胃肠功能的评分与ICU滯留时间和住院时间也一样呈明显相关性，胃肠功能评分较高者，其ICU滯留时间和住院时间也显著延长。重症患者的胃肠功能障碍与患者预后息息相关，重症患者死亡率随胃肠功能障碍程度加重而升