儿童呼吸系统疾病的临床表现及诊治（儿科学课件）.pptx

儿童呼吸系统特点;;鼻腔狭窄，粘膜柔嫩血管丰富;鼻窦发育顺序

上颌窦、筛窦：新生儿极小，2岁才开始发育

额窦：2~3岁时开始出现，12~13岁时才发育

蝶窦：3岁时与鼻腔相通，6岁时很快增大

鼻窦粘膜为鼻黏膜的延续，鼻窦开口大

;鼻泪管短，瓣膜发育不全

;短、宽、直，水平位

;狭窄、垂直;上呼吸道;又称腺样体，6个月已发育，位于鼻咽部与后壁交界处

严重腺样体肥大是小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的重要原因;呈漏斗形，狭窄，柔软，黏膜柔嫩，富于血管

炎症时易发生声音嘶哑犬吠样咳嗽及吸气性呼吸困难（吸气喉鸣）;下呼吸道;下呼吸道;相对狭窄，血管丰富，软骨缺乏弹力组织，黏膜柔嫩，血管丰富

粘液腺分泌不足→气道干燥

纤毛运动差→清除能力差→呼吸道阻塞

右侧主支气管短而粗，易发生异物吸入;肺泡数量少

弹力组织发育差

血管丰富，间质发育旺盛，易感染

易发生肺不张、肺气肿;下呼吸道;下呼吸道;二、生理特点;二、生理特点;;二、生理特点;咳嗽反射差

气道平滑肌收缩力差

纤毛运动差;掌握儿童呼吸系统

解剖特点

生理特点;急性上呼吸道感染;概述;（一）病因

病毒感染＞90%如呼吸道合胞病毒、鼻病毒、流感病毒、腺病毒、冠状病毒等

可继发细菌感染，如溶血性链球菌等

诱发因素

防御机能低：解剖生理和免疫特点，营养不良等

环境因素：通风不良，室内空气污染

护理不当：受寒;（二）分类

一般类型上感

两种特殊类型上感

疱疹性咽峡炎

咽-结合膜热;儿科学（第9版）;儿科学（第9版）;2、特殊类型上感：

（1）疱疹性咽峡炎：

好发于5岁以下儿童，粪口或呼吸道传播，由柯萨奇病毒A组引起，好发于夏秋季

起病急

发热（高热多见）、咽痛、流涎、厌食、呕吐等，查体：咽部充血，咽腭弓、软腭、腭垂可见2-4mm大小疱疹，周围有红晕。

病程1周;2、特殊类型上感：

（2）咽-结合膜热：发热+咽炎+结合膜炎。

病原体：腺病毒3、7型多见

起病急

好发春夏季

散发或者小流行

粪口、接触、飞沫可传播;2、特殊类型上感：

（2）咽-结合膜热：发热+咽炎+结合膜炎。

高???、咽痛、眼部刺痛，有时有消化道症状

查体：咽部充血，可见白色点块状分泌物

滤泡性咽结合膜炎，可伴球结合膜出血

颈及耳后淋巴结肿大

病程1～2周。;流行性感冒：属于传染病

系流感病毒、副流感病毒引起

有流行病学史，全身症状重，如发热、头痛、精神萎靡、咽痛、头痛及肌肉酸痛等，急性卡他症状可不明显。;;儿科学（第9版）;疱疹性咽峡炎与手足口病;1、一般治疗：注意休息，居室通风，多饮水

2、对症治疗：镇静、退热等

退热剂首选布洛芬和对乙酰氨基酚

减轻鼻部卡他症状

高热惊厥处理见惊厥章

3、中药：根据患儿病情选择中药制剂，注意辩证用药

部分中药具有一定抗病毒疗效;抗病毒药物的选择;01;抗病毒药物治疗;4、抗感染治疗

（1）抗病毒治疗，流感选择磷酸二酯酶抑制剂如奥司他韦、帕拉米韦，其他抗病毒药物要衡量药物副作用

（2）合并细菌感染时抗细菌治疗

;不同病原体肺炎特点;43;病原体：呼吸道合胞病毒（RSV）

病理生理

上皮坏死、脱落、纤维栓子、淋巴C浸润、粘膜充血水肿、腺体增生、粘液分泌、平滑肌收缩

广泛细支气管阻塞，肺气肿、肺不张，导致呼气性呼吸困难

下侵肺泡、肺间质，导致通气换气障碍（低氧血症）

;初起：低热、卡他症状、咳嗽、消化紊乱

继则：喘息发作、呼吸促（24h）

轻症：低热、精神食欲好、气促、喘息轻、无发绀，听诊呼气相哮鸣音和中小湿罗音、呼气延长

重症：烦躁嗜睡、喘息重、鼻扇、三凹、发绀、面灰白。胸廓桶状、叩鼓、哮鸣伴中小湿罗音。完全梗阻时，哮鸣听不到

;2岁以内，尤其好发于6个月内

流行季节（冬春季）

以喘息为主要表现，有低热、咳嗽、呼气性呼吸困难

呼气相哮鸣音/中细湿啰音

WBC:多正常

病毒检查：间接免疫荧光测鼻咽部脱落细胞中病毒抗原

胸片：梗阻肺气肿、肺实变、斑片影，肺段/肺叶不张

;保持呼吸道通畅：吸痰、雾化

解除呼吸困难：糖皮质激素

抗病毒：干扰素

合并细菌感染时给予抗生素

对症：镇静、平喘

支持：吸氧、补液;病原体：腺病毒（ADV）;年龄6m～2y

起病急，中毒症状重

稽留热或弛张热，持续时间长

咳嗽：干、频、阵

严重喘憋鼻扇、三凹、青紫

肺部啰音出现迟，可有实变体征

胸腔积液、肝脾大

皮疹、结膜炎、扁桃体白点

;WBC：正常或下降，淋巴为主，异淋

病毒分离：

血清学检查：双份血清、血凝抑制试验

快速诊断：荧光免疫、酶联免疫技术测抗