肛周脓肿合并糖尿病的治疗【41页】.pptxVIP

糖尿病合并肛周脓肿的治疗;1.糖尿病概述;1.1糖尿病的定义;1.2.1Ⅰ型糖尿病

约占5~10%DM病人，分为免疫介导和特发性，多为前者。

相对特征：

a.青少年起病(juvenileonsetdiabetes)

b.具有酮症倾向(pronesstoketosis)

c.对胰岛素敏感

d.脆性和依赖性

e.自身免疫异常特征——ICA，IAA，GAD65等阳性，与HLA、DQA和DQB基因有连锁，易伴发其它自身免疫疾病

f.胰岛素、C肽水平低

特发性Ⅰ型DM无明显免疫异常特征，见于亚非某些种族与HLA无关联，但遗传性状强。;1.2.2Ⅱ型糖尿病

约占90~95%，发病率与胰岛素抵抗和分泌缺陷有关。

相对特征：

a多有肥胖或肥胖病前史

b.无酮症倾向

c多成年发病

d.无胰岛素β细胞自身免疫损伤

e.血浆Ins、C肽水平可正常或升高，

f.对Ins不敏感

;

a.空腹血浆葡萄糖的分类

6.1mmol/L正常

≥6.1mmol/L但6.9mmol/LIFG

≥7.0mmol/L考虑糖尿病

b.OGTT中2小时血浆葡萄糖的分类

2hPG≥11.1mmol/L考虑诊断糖尿病

2hPG≥7.8mmol/L但11.1mmol/L诊断IGT

2hPG7.8mmol/L正常

;C.糖尿病的诊断新标准：

（1）症状+任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L,

（2）FPG≥7.0mmol/L

（3）OGTT2HPG≥11.1mmol/L

注：需再测一次，予以证实，诊断才能成立。

d.鉴别诊断

（1）药物影响：双克、速尿、糖皮质激素.、口服避孕药、阿斯匹林。

（2）继发性糖尿病

（3）其他原因所致的尿糖阳性

①肾性糖尿FPG和OGTT正常

②乳糖、半乳糖尿，Vitc,水杨酸,青霉素等可造成尿糖假阳性。

;2.肛周脓肿概述;2.1肛周脓肿的定义;2.2肛周脓肿的分类;糖尿病合并肛肠感染的机会很多，尤以肛周脓肿为??见。糖尿病合并肛周脓肿患者，如不及时手术治疗，一旦感染扩散，则易并发坏死性筋膜炎、败血症等严重并发症，病情危急。;a.糖尿病人白细胞内糖代谢紊乱会使中性粒细胞吞噬和杀菌能力低于正常人;

b.糖尿病机体蛋白质合成减少，而分解加快，使免疫球蛋白及抗体生成减少，淋巴细胞转换率降低导致机体免疫力低下;

c.高血糖有利于细菌繁殖;

d.糖尿病血管神经病变引起的血流缓慢，周围组织供氧减少，不仅影响了局部组织对感染的反应，也有利于厌氧菌生长和降低白细胞依赖氧的杀菌作用。

;4.糖尿病血糖围手术期的处理;4.1手术、麻醉对血糖的影响;4.2术前准备;术中最适宜：

a.胰岛素持续静脉输注；

b.极化液持续静脉输注；

术后处理：

a.监测血糖

b.控制血糖