儿童消化系统疾病的临床表现及诊治（儿科学课件）.pptx

儿童消化系统特点;新生儿及小婴儿口腔黏膜干燥，易发生损伤和感染

3～4个月时常出现生理性流涎

3个月以下婴儿唾液中的淀粉酶分泌不足，不宜喂淀粉类食物;新生儿和婴儿食管下端贲门括约肌发育不成熟，9个月以下小儿常发生胃食管反流;婴儿胃呈水平位，贲门括约肌发育不成熟→溢乳

新生儿胃酸和酶分泌较少，活力低→消化能力差

胃排空时间因食物种类不同而不同

水为1.5～2小时

母乳为2～3小时

牛奶为3～4小时

早产儿胃排空慢，易发生胃潴留

;肠管长，黏膜富含血管和淋巴→利于消化吸收

肠系膜柔软且长，肠管固定性差→易肠套叠、肠扭转

肠壁薄，通透性高，毒素、过敏源和消化不全的产物易吸收→全身性感染或变态反应性疾病;正常婴幼儿肝脏可在右肋缘下触及

婴儿在感染、缺氧、中毒等情况下易发生肝脏肿大和变性

婴儿肝细胞再生能力强，不易发生肝硬化

胆汁分泌少，对脂肪的消化和吸收较差;出生时胰液分泌量少，3～4个月时胰腺较快发育

小婴儿胰蛋白酶和脂肪酶的活性较低，淀粉酶的活性更低

;胎儿消化道内无细菌

出生后细菌大多集中在结肠和直肠内

肠道菌群受食物成分的影响

母乳喂养以双歧杆菌占优势

人工喂养和混合喂养儿各菌群比例几乎相等

正常肠道菌群对侵入的致病菌有拮抗作用

;;1.胎粪

定义：新生儿最初排出的深墨绿色粘稠、无臭味的大便

组成：肠道脱落的上皮细胞、消化液和吞下的羊水

时间：

生后12小时开始排便

24小时无胎粪，应检查有无肛门闭锁等;2.人乳喂养儿的粪便

黄色或金黄色，糊状，不臭，每日2～4次

3.人工喂养儿的粪便

淡黄色或灰黄色，较干厚，有臭味，每日1～2次

4.添加辅食后的粪便

外观褐色，接近成人，每日1次;掌握儿童消化系统

解剖特点

生理特点;执考真题;小儿腹泻病因及发病机制;2009-2015年，由于传染性原因引起五岁以下儿童死亡最主要病因是肺炎和腹泻;定义：

是一组多病原、多因素引起的以大便性质改变和大便次数增加为特点的消化道综合征。

我国婴幼儿常见疾病之一，年龄：6个月~2岁＜1岁者约占50%。

季节：四季均可发病，病毒性—秋末、春初，

细菌性???夏季，非感染性腹泻—各季节。;感染性;易感因素

感染因素

非感染因素

;消化系统发育不健全：

胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。婴儿饮食质和量变化较快。

婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一旦失水容易发生体液紊乱。

婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟，容易发生消化道功能紊乱。;免疫系统发育不成熟：;粘膜免疫系统必须能够识别有害的外来抗原，并激发适当的机体免疫反应，而对于对机体无害的良性抗原不发生免疫反应。这种对肠道内抗原的不反应性称之为“口服耐受（oraltolerance,OT）”，是肠道免疫系统的一种基本特征。;婴儿期非特异性肠道免疫功能（包括黏液、胃酸、胆盐、消化酶、胃肠蠕动及肠道菌群等），和特异性肠道免疫（IgG，IgM，SIgA）未发育成熟，对感染的发生是肠道黏膜防御能力低。同时，肠黏膜免疫口服耐受机制也不完善。;婴儿生长发育较快，所需营养物质较多，

胃肠负担较重，易发生消化不良。

人工喂养：比母乳喂养患儿肠炎感染机会高10倍

?牛乳营养成分的破坏。

乳具的消毒。

;感染的动物;FromKapikianAZ,ChanockRM.Rotaviruses.In:FieldsVirology3rded.Philadelphia,PA:Lippincott-Raven;1996:1659.;病毒：寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起。

病毒性肠炎主要病原为

轮状病毒(rotavirus)

星状病毒(astrovirus)

杯状病毒(calicivirus)科的诺如病毒属(Norovirus)如诺沃克病毒(Norwalkvirus)、札如病毒属(sapovirus)

肠道病毒：包括柯萨奇病毒(coxsackisvirus)、埃可病毒(echovirus)、肠道腺病毒(entericadenovirus)等，

冠状病毒(coronavirus)科的环曲病毒(torovirus)等。;轮状病毒的结构与功能;细菌：

致腹泻大肠杆菌

致病性enteropathogenicE.coliEPEC

产毒性enterotoxigenicE.coliETEC

侵袭性enteroinvasiveE.coliEIEC

出血性enterhemorrhagicE.coliEHEC

粘附-集聚性enteroadherentaggregative

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