后外侧入路切开复位内固定治疗后踝骨折的疗效.docx

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后外侧入路切开复位内固定治疗后踝骨折的疗效

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摘要：目的分析后外侧入路切开复位内固定治疗后踝骨折的疗效。方法选择我院于2016年1月至2017年2月收治的32例后踝骨折的患者，患者使用后外侧入路切开复位内固定治疗，研究治疗的效果和优良率以及负重视觉模拟评分。结果32例后踝骨折的患者手术均取得成功，患者骨折均在术后的六个月内愈合，平均的愈合时间为（4.12±1.25）个月，所有的患者未出现固定松动以及断裂情况。采用美国矫形足踝协会评分，平均分为84.69分，优良率为93.75%。患者可视化视觉模拟评分为（1.98±1.25）分。结论后外侧入路切开复位内固定治疗后踝骨折的疗效显著。

关键词：后外侧入路；切开复位；后踝骨折

为了研究采用后外侧入路切开复位内固定治疗后踝骨折的疗效，我院选择收治的32例后踝骨折的患者进行分析和研究。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择我院于2016年1月至2017年2月收治的32例后踝骨折的患者，其中，男性19例，女性13例；患者的年龄最小20岁，年龄最大为73岁，患者的平均年龄为（39.54±7.85）岁。患者的病情状况：左踝18例，右踝14例，患者均为新鲜闭合骨折。患者的致伤原因：其中，扭伤14例，车祸13例，高处坠落致伤2例，摔伤3例。纳入标准：患者的临床症状为后踝部疼痛以及肿胀，患者入院后采用常规的踝关节正侧位、以及踝关节的X线片和CT检查，所有患者待肿胀消退以及皮肤出现褶皱后在进行手术治疗，患者受伤到手术的时间为三天到八天，本次研究患者知情，并且签署同意书。

1.2一般方法

对32例患者进行麻醉（坐骨神经麻醉或者全身麻醉），患者取侧卧位或俯卧位。踝关节骨折显露和固定的顺序依次为后踝、外踝以及内踝。取患侧腓骨后缘与跟腱外缘之间，纵向切口，长度控制在7厘米到10厘米，直视下复位后踝Volkmann骨块，清理骨折断端的血肿块、嵌插的软组织和影响复位的小碎骨块，由于后踝骨折块常向后上方移位，可背屈踝关节利用周围韧带和软组织的牵拉协助骨块复位，同时用骨膜剥离器将后踝骨折块向前下方按压，直视下复位后踝骨折块，并用克氏针由后向前垂直骨折面临时固定。选择合适的桡骨远端钢板进行固定。后外侧切口内放置引流管，逐层无张力缝合，关闭切口。患者术后一天内拔出引流管，术后患者进行功能训练。

1.3评价标准

患者手术后，采用美国矫形足踝协会评分，评价标准：（1）疼痛情况：无疼痛40分，轻度疼痛30分，中度疼痛20分，重度疼痛0分；（2）功能活动以及支撑情况：不受限制，无需支撑10分、日常活动不受限，娱乐活动受限，需扶手杖7分、日常和娱乐活动受限，需扶手杖4分、日常和娱乐活动严重受限，需扶车、扶拐、轮椅、支架0分。（3）最大步行距离：大于6个，5分、4-6个，4分、1-3个，2分，其他情况为0分。（4）地面步行情况：无任何困难5分、有困难3分、非常困难0分。（5）反常步态：无反常步态8分、明显反常步态4分、显著0分。（6）前后活动（屈曲加伸展）：满分为8分。（7）后足活动（内翻加外翻）：满分为6分。（8）踝-后足稳定性（前后，内翻-外翻）：满分为8分。（9）足部对线满分为10分。

比较患者负重行走时的踝关节疼痛情况，采用可视化视觉模拟评分（VAS），分数越高表示越痛，0代表无痛，10为最痛。其中，0-3分为轻度疼痛，可以忍受；4-6分为中度疼痛，需要使用止痛措施；7-10分为重度疼痛，无法忍受。

2.结果

32例后踝骨折的患者手术均取得成功，患者术后随访时间最短8个月，最长为24个月，平均随访时间为（12.69±2.15）个月。其中，有一例患者术后9天出现切口感染，经过换药后，愈合良好。其余31例患者切口均在一周内愈合，未出现神经损伤情况。32例后踝骨折的患者进行X线片甲检查，均在术后的六个月内愈合，平均的愈合时间为（4.12±1.25）个月，未出现固定松动以及断裂情况。采用美国矫形足踝协会评分，32例后踝骨折的患者术后评估情况：最低71分，最高100分，平均分为84.69分。其中，18例优、12例良、2例中，优良率为93.75%。患者的可视化视觉模拟评分为（1.98±1.25）分。

3.讨论

后踝在踝关节功能方面的作用越来越受到重视，后踝骨折使踝关节结构的完整性和稳定性遭到破坏[1-2]。后踝骨折可导致踝关节内接触应力中心向前内侧移动，上述应力集中可能导致接触界面内的软骨负重变化，最终诱发创伤性关节炎的发生[3]。根据本文的调查显示，32例后踝骨折的患者手术均取得成功，并且愈合情况良好，未出现神经损伤情况。美国矫形足踝协会评分情况良好，优良率为93.75%。患者的可视化视觉模拟评分为显示为轻度疼痛，说明采用后踝骨折的复位及坚强固定在踝关节骨折脱位的治疗中至关重要。综上所述，后踝骨折必须尽可能解剖复位