第9章 精神分裂症及其他精神病性障碍【30页】.pptx

第9章精神分裂症及其他精神病性障碍

徐×，男，34岁，北京人，未婚，无业。1996年（26岁）无诱因缓慢出现敏感多疑的现象，疑心有人要害自己，平时害怕上街，坐车时不坐在前排，怕背后有人害自己。曾经多次调换工作98-99年，病情略微有所缓解，能安心工作。03年3月爷爷去世，导致病情加重，乱说话，说人死后有鬼魂，出现担心、恐惧、自言自语、凭空与人对话，看到他人看不到的东西。一直认为有人害他。曾经入住安定医院，并被诊断为“分裂症”。服用维思通，出现较强烈的副作用，后将维思通与奋乃静合并使用，用药后病情有所好转，基本如病前。仍然有疑心，但基本能正常工作。自2004年9月底，家人发现其病情又出现波动，在家里乱给人打电话，情绪易激动，经常发脾气，坐立不安，10月初，出现发呆、发愣、不与人交流的现象，睡眠和饮食都很差，再次出现凭空与人对话、怀疑自己被跟踪被监视等现象，家人给他服用启维，并没有好转，遂于10.12进入回龙观医院。

德国心理学家EmilKraepelin第一个被广泛接受的严重精神障碍的分类体系将早期一些独立的精神障碍合并成早发性痴呆，并区分早发性痴呆和躁狂-抑郁症（双相障碍）。瑞士精神病学家EugenBleuler提出了“精神分裂症”这一术语强调了“联想的破坏”。Bleuler认为，造成患者表现出丰富多样的症状的原因就在于保持稳定思维联系的困难。美国脑病理学家AdolfMeyer对病因和治疗方法有独到见解与精神分裂症相关的认知和行为混乱，是源于不适当的早期学习和“适应不良”及习惯性歪曲，本质是个体的适应不良，而不是机能障碍。

精神分裂症最显著的症状之一，内容古怪与现实脱离。夸大妄想——“我是耶稣；我是救世主”由那些对个体而言非常重要的信念构成的。被控制感——“火星人正在给我指示呢”认为自己的想法或行为被外界所控制。病人将气怒、性或其它方面邪恶的念头都归因于外界自然力。被害妄想——“他要害我！有人要杀我”确信他人、团体或政府对自己有恶意企图。关系妄想——“街上汽车正向我执意！”坚信某些人或物对个体具有特殊的意义。躯体妄想——“我的骨头坏死了！”确信体内的某些器官已经彻底坏掉了。第一节精神分裂症的临床描述

指虚幻的感知觉，即患者感知到的刺激并不真实存在。幻听——精神分裂症中最常见的幻觉幻听往往起源于日常思维，但是病人无法区分内部和外部、真实和想象、可控和被迫的听觉体验。幻觉的生理机制：某种神经递质调节机制抑制“快速眼动”的产生。当精神分裂症患者体验幻视或幻听时，他们视皮层或听皮层的PET图处于激活状态。

答非所问到语言不连贯，严重的是言语无组织，杂乱无章，听者完全无法听懂。思维松弛：言语联系不规则。比如： “今晚你会去剧院吗？” “是的，我会去剧院。但不是都市的那个剧院，那太愚蠢了。我猜我也是愚蠢的。”音联：言语随着对词的音的发散联想而改动。语词新作：新词的特殊含义只有病人自己才知道。这种交流障碍不是由缺乏教育或低智商引起的，而是来自障碍本身。第一节精神分裂症的临床描述

各种各样怪异的行为紧张性行为：紧张性行为是最古怪的。包括活动显著减少，有时候看起来像是被冻住了，病人可能摆出一个固定的奇怪姿势，并一连持续好长时间，并且不与任何人进行任何形式的交流。混乱性行为：第一节精神分裂症的临床描述

与阳性症状相反，并常常先出现。“迟钝的”或“淡漠的”情感,最常见的症状。病人的面部看起来僵硬不变，没有一点儿情绪的迹象。声音单调，反应迟钝；但要注意：没有能力表达情感与情绪体验缺乏是不同的。思维贫乏，言语显著减少。缺乏动机、意志缺失，社交退缩。可能很长时间看着电视却没有任何反应。第一节精神分裂症的临床描述

自知力损伤否认自己有异常行为，将“问题”归因于和别人的恩怨或者是“自己倒霉”。抑郁在精神分裂症中也很常见，尤其是女性精神病患者。自杀是精神病患者的首要死因，约10％的患者最终自杀身亡。共同的生物因素引起，还是精神分裂症后导致了抑郁？第一节精神分裂症的临床描述

特征性症状：至少有2项，并且每1项症状的出现时间至少1个月。社会或者职业功能：受损（低于病前水准，低于预期_儿童青少年）。总病期：连续有病的时期至少6个月（包括前驱症状和残余症状时期），其中至少1个月是症状活跃期。排除：物质滥用，其他精神疾患。第一节精神分裂症的临床描述

CCMD-3DSM-Ⅳ-TR偏执型分裂症青春型（瓦解型）分裂症紧张型分裂症单纯型分裂症未定型分裂症其他型或待分类的精神分裂症。偏执型分裂症混乱型分裂症紧张型分裂症未定型分裂症残余型分裂症第一节精神分裂症的临床描述

偏执型以妄想为主，常伴有幻觉，为最常见的类型，约占住院精神分裂症患者的40～60%。发病年龄较晚，起病较