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低场MRI对孤立脑转移瘤的诊断价值

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（1四川邻水县中医院四川邻水638500)

(2达县人民医院四川达县635000；3达州市中心医院四川达州635000）

R739.41A1672-5085（2013）09-0231-02

【摘要】目的为了提高我们对孤立脑转移瘤的鉴别和诊断水平。方法对30例经手术病理证实和或有原发恶性肿瘤病史的孤立脑转移瘤患者。30均作了MRI平扫及增强检查，将检查结果与手术结果进行对比分析，以评价MRI的诊断价值。结果30例中其中24例与术后病理结果相符，诊断准确率为80%。结论低场磁共振对孤立脑转移瘤的不典型表现的诊断，具有重要价值。

【关键词】脑转移瘤诊断磁共振成像

孤立脑转移瘤是脑内转移性肿瘤的一种表现。为了进一步提高对孤立脑转移瘤的认识，我院对30例经手术病理证实和或有原发恶性肿瘤病史的孤立脑转移瘤的低场MRI表现作了观察分析，以提高诊断的准确性。

1材料与方法

1.1一般资料自2005年至今收集了30例孤立脑转移瘤患者。其中男22例，女8例，年龄38-85岁，平均年龄58岁。临床表现无明显特异性，20例主以头痛来就诊，4例患者出现小脑失衡，3例出现“三偏征”，3例偏盲。

1.2检查方法30例孤立脑转移瘤病人均作了MRI平扫及增强检查。MRI检查的机器为GESignaPritfile0.2Tesla磁共振成像仪。用SE序列作矢状面T1WI，横断面及冠状面T1WI，FSET2WI，液体衰减反转恢复序列成像。层厚8mm,间隔2mm,矩阵256×192，FOV=24cm,NEX=4次。所有序列横断面、矢状面及冠状面的T1WI增强检查，扫描参数与平扫时T1WI相同。

1.3观察内容对30例孤立脑转移瘤的发生部位、大小、形态、MR信号强度、造影剂增强情况及邻近结构的改变均作了观察记录。

2结果

2.1肿瘤发生部位30例孤立脑转移瘤中，20例位于额顶叶大脑皮层和皮层下，3例位于基底节区及侧脑室体旁，4例位于小脑半球，3例位于枕叶。

2.2肿瘤大小、形态、边缘及轮廓肿瘤大小不等，最大径从2.0-6.0cm不等,肿瘤几乎均呈圆形或椭圆形。肿瘤轮廓均较光整，无明显分叶改变。肿瘤与周围组织结构分界较清晰。

2.3肿瘤低场MRI表现在磁共振MRI图像上30例孤立脑转移瘤中，16例呈均匀实体信号，T1WI显示肿瘤呈略低信号，信号强度低于脑组织信号，T2WI显示呈稍高信号，信号强于脑组织信号，在T2FLAIR序列上肿瘤呈不均匀高信号或等、高信号，与周围水肿分界不清。11例呈囊实性信号，中心囊性部分呈长T1长T2信号，信号强度T1WI高于脑脊液，T2WI低于脑脊液信号，实性部分呈稍长T1稍长T2信号；3例肿瘤信号混杂，在T1WI及T2WI均呈高、等、低混杂信号；造影剂(Gd-DTPA)增强后16例实体肿瘤呈均匀明显强化，14例呈环形强化，其中壁结节明显强化。

2.4肿瘤其它表现30例孤立脑转移瘤中，23例周围可见轻、中度水肿灶；7例可见显著脑水肿。20例无或仅有轻度的占位效应：2例合并阻塞性脑积水。

3讨论

颅内脑转移瘤占颅内肿瘤的2％-3％，多发生在中年以上，儿童罕见[1]。近年来，随着MRI的广泛应用，其检出率有明显增加[2]。

我们收集的30例孤立脑转移瘤主要有以下特点：1、肿瘤瘤体直径比较大，直径在2-6cm；2、肿周水肿大部分较轻，少部分病例水肿明显；3、占位征象不显著，个别的有明显的占位效应；4、肿瘤易囊变出血。上述征象和典型脑转移瘤的特点有些不同，我们知道典型脑转移瘤的特点是：“小结节大水肿”以及占位征象显著。分析形成上述征象的主要原因可能有二：一是与肿瘤的位置表浅，且血供不太丰富有关，肿瘤的生长速度慢，引起占位效应不显著；二是瘤周水肿常是因为血脑屏障破坏引起的血管源性水肿，由于脑白质的细胞外间隙较灰质宽，水肿常发生在白质。所以位于灰质区的转移瘤可以缺乏水肿，并且白质区转移瘤偶尔也可以无水肿。孤立脑转移瘤的鉴别诊断主要有：(1)恶性胶质瘤：一般发生于脑白质区，以脑组织片状受累多见，中心坏死明显，TIWI上肿瘤组织的信号多高于水肿组织，增强后肿瘤呈不规则花环状显著强化。(2)脑脓肿：多呈薄壁环形强化，常有感染病史，抗生素治疗有效。(3)脑膜瘤：具有脑外肿瘤的共性，均匀强化，少见坏死、囊变。(4)淋巴瘤：多见于大脑深部，肿块较大，边界清楚，信号均匀常呈等T1等T2信号，多呈均匀强化。

4结论

概而言之，低场磁共振在对中老年患者脑内孤立占位性病变的诊断具有重要的价值；当其影像学特征不典型时，中老年患者脑内孤立占位性病变应想到孤立脑转移瘤的可能性同时再结合其它部位相关的影像学检查方法，尽力寻找到原发病灶以减少及避免对本病的漏误诊。

参考文献

[1]吴恩惠.《头部CT诊断学》-2版.北京：人民卫生