心血管外科麻醉的质控标准课件.pptVIP

心血管外科麻醉的质控标准

心血管外科麻醉的

质控标准-

出血量、血制品输入量心血管外科麻醉的质控标准心血管外科的质控标准住院死亡率（9384例，死亡率0.6%）围术期并发症住院天数（平均9天）ICU滞留时间住院费用（CABG较北京市平均费用少2万余元）心血管外科麻醉的质控标准心血管外科麻醉的质量控制稳定的循环动力学良好的组织灌注努力把手术、麻醉的创伤减低到最小程度-无应激麻醉心血管外科手术出血和血制品输入量应为麻醉的质控标准之一心血管外科麻醉的质控标准减少心血管外科手术出血和血制品输入的策略减少血制品输入的前提应是如何减少术中的出血量外科医生细心的止血，这对非心血管外科手术非常重要心血管外科因病人本身的特点及体外循环对出凝血功能的破坏，凝血系统的保护更为重要-麻醉医生的责任心血管外科麻醉的质控标准减少心血管外科手术出血量的策略树立血液麻醉和血液保护理念（1）手术开始就避免高动力循环反应（快心率、高血压），以最大限度的减少出血。除术前有脑缺血（颈动脉狭窄、脑血管病变、脑梗死等）改变的病人外，收缩压一般不超过120mmHg心血管外科麻醉的质控标准入室血压170/86mmHg，心率66bpm病例69岁女性，因冠状动脉3支病变在CPB下行CABG术，术前心功能良好，曾行膝关节置换术心血管外科麻醉的质控标准问题：术中维持多少的血压、心率按教科书的要求：麻醉状态下，血压不低于基础值的20－30%，即收缩压维持在130－140mmHg临床实践中，可能以收缩压维持在120－130mmHg更为常见如收缩压稳定在90-100mmHg，能接受吗心血管外科麻醉的质控标准为何维持收缩压在90-100mmHg最大限度的减少心脏做功，以使心脏获得最大的功能储备，以利于病人最终的康复更有效的抑制应激反应（血糖的变化是较好的说明）有效的实施血液麻醉，减少出血量和血制品的输入量心血管外科麻醉的质控标准接受收缩压90-100mmHg须

伴有的条件心率应在50bpm左右SVO270%尿量1ml/kg/h乳酸在正常范围内环境稳定心血管外科麻醉的质控标准该例病人的转归停机顺利，循环稳定，无正性肌力药物术后总引流量290ml，无血制品输入术后3小时清醒，4小时气管拔管术后第一天上午回普通病房心血管外科麻醉的质控标准减少心血管外科手术出血量的策略（2）动脉穿刺置管、深静脉穿刺回抽的血液不得丢弃，在确保无菌的情况下全部注入体内（3）减少诊断性失血：轻病人术中ACT监测2～3次，血气检查3～4次。血气和ACT同时检查所抽血液不超过1.5ml，单独检查抽血不超过1ml。小儿更要注意心血管外科麻醉的质控标准减少心血管外科手术出血量的策略（4）病人复温、保温CPB手术停机前膀胱温应36℃。非体外手术病人入室前手术床即应以水箱40℃加温，术中病人温度维持在36℃以上（5）恰当的抗凝管理OPCAB和非体外手术，肝素用量为100～120u/kg，使ACT延长并维持在300～350s；体外手术ACT延长并维持在400～600s心血管外科麻醉的质控标准减少心血管外科手术出血量的策略血液保护药物抑肽酶:国内外大量临床实践证明，抑肽酶明显减少心血管外科手术的出血量和血制品的输入量心血管外科麻醉的质控标准停用抑肽酶心外科面临的严峻局面阜外医院未使用抑肽酶前输血1042ml/例（1994）普及抑肽酶使用后为652ml/例（1998）2007年11月SFDA通知停用抑肽酶2007年10月血浆276ml/例，红细胞2.6单位/例换算为全血为512/例2007年12月血浆393ml/例，红细胞3.22单位/例换算为全血为650/例停用抑肽酶前后，每例手术输血量差异为138ml心血管外科麻醉的质控标准停用抑肽酶心外科面临的严峻局面二次开胸止血的病例增加阜外心脏外科2007年为76例（7288例）2008年为152例（7852例）前后两年比较红细胞和血浆用量分别增加了32％和35％心血管外科麻醉的质控标准抑肽酶后血液保护措施的探索丝氨酸蛋白酶抑制剂乌司他丁？抗纤溶药6-氨基己酸氨甲苯酸氨甲环酸去氨-d-精氨酸血管加压素(DDAVP)其他重组Ⅶ因子凝血酶原复合物纤维蛋白原蛇毒凝血酶心血管外科麻醉的质控标准抑肽酶后血液保护措施的探索