气管切开术后皮下出血的护理.ppt

分享一气管切开术后出血的护理仙桃市第一人民医院气道管理护理小组

气管切开术作为外科常用的急救技术，在神经外科重症病房被广泛应用于临床，出血是气管切开术后发生率及病死率最高的并发症之一，在临床上要引起足够的重视，我们在护理气切患者时，要有高度的责任心和防范管理意识，减少其发生。我们就神经外科二例气管切开术后出血案例谈谈护理体会。

01介绍

患者，男，56岁，头部外伤，2021年6月20-21日于当地医院行开颅+去骨瓣减压术，因患者逐渐昏迷，为求进一步治疗以“脑出血”收入同济医院神经外科，既往无高血压、心脏病、糖尿病及其他内科疾病史。入院时查体：T:36.3℃,P:64bpm,R:20次/分，BP135/72mmHg,意识昏迷，左侧瞳孔d=4mm,光反射消失，右侧瞳孔d=2.5mm,光反射减弱，心、肺、腹体检无异常，四肢查体不配合，肌张力正常，生理反射存在。6月24日，全麻下行开颅血肿清除术，术后带气管插管，予呼吸机辅助呼吸，患者痰多且黏稠，不易吸出，于6月26日全麻下行气管切开术。6月27日，再次评估后撤机，给予氧气吸入，血氧饱和度维持正常水平，生命体征平稳。案例介绍

患者，男，56岁，头部外伤，2021年6月20-21日于当地医院行开颅+去骨瓣减压术，因患者逐渐昏迷，为求进一步治疗以“脑出血”收入我科，既往无高血压、心脏病、糖尿病及其他内科疾病史。6月30日，护士巡视时发现患者血氧饱和度低，双侧颈部肿大，气切处大量血液持续渗出，出血量约200mL,予吸痰护理，痰液中混合大量血液，通知医生，协助医生床边行气切处凡士林纱布填塞压迫止血后，情况未见明显改善，立即送入手术室，全麻下行皮肤及皮下组织清创缝合术(气管切开处),术中见甲状腺峡部弥漫渗血，电凝出血点，彻底止血后置入新的气切套管，术后返回NICU,予氧气吸入，血氧饱和度维持正常水平，生命体征平稳，气切处渗血明显好转，颈部肿胀情况较前改善，继续予止血、输血、抗感染等对症支持治疗。患者于7月6日出院转当地继续治疗。案例介绍

4.如何预防该并发症发生?3.如何早期识别?2.该并发症发生的原因?1.患者发生了何种并发症? 案例思考

案例分析

案例分析01发生气管切开处皮下出血患者气切处持续渗血、痰液中大量血液、术中见甲状腺峡部弥漫渗血，可知患者出现了气管切开处皮下出血。

案例分析02出血原因有以下几点①患者自身原因，烦躁、不耐受气切套管、剧烈咳嗽引起气管支气管毛细血管破裂而出血。②导管固定不当。③吸痰操作不规范。④肺部感染致痰液增加，反复吸痰刺激，造成出血。⑤气囊使用不当。⑥术后体位不当。

03“四观察法”帮助早期识别气管切开后出血①观察生命体征及痰液。②观察气管切开处伤口情况。③观察血红蛋白值。④观察颈部情况。 案例分析

密切观察术后生命体征，尤其是呼吸和血氧饱和度，患者呼吸频率明显加快甚至呼吸困难，血氧饱和度降低，痰液中突然出现大量血液提示出现气管切开术后出血。随时留意伤口渗血情况，若出现持续性创面出血，提示伤口处出现了活动性出血点，立即通知医生及时缝合或结扎止血点。仔细查看每日血液分析结果中血红蛋白值的变化，发现明显降低，建议医生复查静脉血，若血红蛋白结果明显低于正常值，协助医生排查气切处是否存在隐形出血点。注意比较患者颈部情况，正常体位时，若出现明显皮下出血点或颈部较前明显变粗，警惕皮下气肿及出血发生应通知医生完善相关检查以确诊或排除。观察生命体征及痰液观察气切伤口：观察血红蛋白值：观察颈部情况： 案例分析

案例分析04预防出血的护理措施①密切观察术后情况。②妥善固定套管。③规范化吸痰。④合理使用气囊。⑤持续气道湿化。⑥声门下吸引。⑦体位管理。

案例分析密切观察术后情况如有异常，早发现早识别早处理。

案例分析2妥善固定套管松紧适宜，系带与皮肤间隙以能容纳一指为宜。注意巡视调整松紧，发现污染及时更换。

案例分析3规范化吸痰严格无菌操作，及时更换吸痰管，严禁一根吸痰管吸引不同部位痰液。患者咳嗽、频繁呛咳或床旁听到痰鸣音，出现面色发绀，呼吸困难，心电监护仪上血氧饱和度下降2%～3%时[2],按需吸痰。控制吸引负压300～400mmHg(40.0~53.3kPa)[3]。首选密闭式吸痰，其次开放式吸痰，前两者效果不好或无效时行纤支镜吸痰。为避免给患者带来的不良反应[4],提倡浅部吸痰。每次吸痰15s,一次未吸尽，隔3~5min再吸。可抬高床头15~30°,使头部稍后仰。动作轻柔，快速吸引，边上提边旋转退出人工气道，禁止反复暴力吸痰。

案例分析4合理使用气囊气囊压力维持25~3