第18章 职业卫生服务与职业病管理【127页】.pptx

案例;案例;某医疗机构误诊为“类风湿关节炎”。

随后的一个月中又有连续该厂3名类似症状的工人，且误诊为“类风湿关节炎”和“动脉炎”。;上述案例的特点;职业卫生服务与职业病管理;职业卫生（occupationalhealth）;内容;职业性有害因素与健康损害;职业性有害因素（occupationalhazards）生产劳动过程及其环境中产生和（或）存在的，对职业人群的健康、安全和作业能力可能造成不良影响的一切要素或条件的总称。;二、化学性有害因素及健康损害;●异常气象条件;潜水作业;异常气压

低气压高山病(高空飞行高原作业)

;物理性有害因素;高温来源、职业接触及对机体健康的影响;职业性中暑;高温作业;高温作业;高温作业;高温作业;诊断及分级标准;热射病（中暑性高热）

高温下突然发病，体温高达40℃以上，早期大汗，继之无汗，皮肤干热及意识障碍等。

热痉挛

明显的肌痉挛，以腓肠肌为著。意识清，体温一般正常。

热衰竭

起病迅速，头昏、头痛、多汗、口渴、恶心、呕吐，继而皮肤湿冷、血压下降、心律紊乱、轻度脱水，体温稍高或正常。

;;;噪声来源、职业接触及对机体健康的影响;暂时性听阈位移（适应、疲劳）

特异性作用永久性听阈位移

（听觉系统）（听力损伤、噪声性耳聋）

爆震性耳聋

神经系统

心血管系统

非特异性作用内分泌及免疫系统

（非听觉系统）消化系统及代谢功能

生殖系统及胚胎发育

工作效率;振动性白指;量子能量12eV的电磁辐射不足以引起生物体电离的，称为非电离辐射。

当量子能量水平达到12eV以上时，对物体有电离作用，可导致机体的损伤，这类电磁辐射称为电离辐射。

;非电离辐射来源、职业接触及对机体健康的影响;;;金属、类金属及其化合物

刺激性、窒息性气体

苯的氨基和硝基化合物

有机溶剂

高分子化合物

农药

;采石场粉尘满天飞;夹层玻璃生产;尘肺病（pneumonoconiosis）是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性??病。

生产性粉尘在生产活动中产生的能够较长时间漂浮于生产环境中的固体微粒。

;生产性粉尘的来源;粉尘的理化特性及其卫生学意义;空气动力学直径

(aerodynamicequivalentdiameter，AED);法定职业病中的尘肺名单：

1.矽肺 2.煤工尘肺 3.石墨尘肺

4.碳黑尘肺 5.石棉肺 6.滑石尘肺

7.水泥尘肺 8.云母尘肺 9.陶工尘肺

10.铝尘肺 11.电焊工尘肺 12.铸工尘肺

13.根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断

标准》可以诊断的其他尘肺;矽肺（silicosis）是由于在生产过程中长期吸入游离二氧化硅粉尘而引起的以肺部弥漫性纤维化为主的全身性疾病。

我国矽肺病例占尘肺总病例接近50%，位居第一，是尘肺中危害最严重的一种。

;隧道开挖;矽肺的发病缓慢，一般在持续性吸入矽尘5～10年后发病，有的可长达15～20年;速发型矽肺（acutesilicosis）：持续吸入高浓度，高游离二氧化硅含量的粉尘，经1～2年即发病

晚发型矽肺（delayedsilicosis）：短时接触较高浓度粉尘后即脱离接尘工作，若干年后始发现矽肺;

基本病理改变

肺组织弥漫性纤维化和矽结节(silicoticnodule)形成。

特征性病理改变

矽结节

;矽结节呈青灰色，有陶瓷样光泽，

部分结节融合;临床表现;胸痛。40％～60％患者有针刺样胸痛。与呼吸、体位及劳动无关，常在阴雨天和气候多变时出现。

胸闷、气急。程度与病变范围和性质有关。病变广泛和进展快，则气急明显，并进行性加剧。;典型的矽肺病人体征：

消瘦，呼吸困难和锁骨处的凹陷（用力吸气导致的下陷）;;小阴影;尘肺的X线胸片变化;出现小阴影;小阴影数量增多;小阴影聚集;大阴影出现;不够二期（Ⅰ+）;;“开胸验肺”事件;石棉肺（asbestosis）在生产过程中长期吸入石棉粉尘而引起的以肺组织纤维化为主的疾病。

特点是全肺弥漫性纤维化型的典型代表，不出现或极少出现结节性损害。

Ⅲ期石棉肺:在大量小阴影出现的同时,胸膜增厚导致心缘轮廓不清,呈“篷发状心”;?某些生产性