第17章第2节截瘫及四肢瘫的康复评定详解【70页】.pptx

截瘫及四肢瘫的康复评定

内容

◆解剖学复习

◆概述

◆临床表现

◆功能评定

损伤程度分级（ASIA）

专项评定

心理评定

日常生活活动(ADL)能力

预后预测2

一、解剖

脊柱解剖

◆脊柱由24个椎骨、1个骶骨、1个尾骨借韧带、关节盘及椎间关节连接而成

◆颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块及尾椎3-5块。随着年龄的增长，5块骶椎融合成1块骶骨，尾椎也融合成1块

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脊柱解剖◆从侧面看脊柱，可见颈胸腰骶4个生理弯曲，其中，颈曲、腰曲－凸向前，胸曲、骶曲－凸向后

椎间孔椎动脉5

脊柱的生理功能和发育人类直立和行走保护椎管使脊髓免受损伤椎体的承重作用,椎体自上而下逐渐增大椎间盘、小关节、钩椎关节使脊椎具有运动功能，颈椎运动最大，胸椎最小。6

脊髓解剖

◆脊髓是脑干向下延伸的部分。

－－上段与延髓在枕骨大孔处相连。

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－－成人下端形成脊髓圆锥至第一腰椎的下缘。（新生儿平第3腰椎）

－－占据椎管的2/3，全长42-45cm脊髓解剖8

脊髓解剖◆分31个节段，共发出31对脊神经，包括颈段8对，胸段12对，腰段5对，骶段5对，尾神经1对

每一对脊神经前、后根的根丝出入脊髓时所占据脊髓的宽度，叫一个脊髓节。9

◆脊髓有两个膨大，即颈膨大和腰膨大，分别发出支配上肢和下肢的神经根，颈膨大相当于C5至T2水平，腰膨大相当于L1至S2水平

◆排便中枢－－第2～4骶节脊髓解剖10

脊髓节段及其与椎骨的对应关系脊髓各节段位置比相应脊椎为高上颈髓段与颈椎无差别下颈髓段较颈椎高1节椎骨上中段胸髓较相应胸椎高2节椎骨下胸髓较相应胸椎高3节椎骨腰髓相当于第10-12胸椎水平骶髓相当于第12胸椎和第1腰椎水平根据脊椎位置来推断病变脊髓的水平11

脊髓与脊柱的对应关系脊柱节段=脊髓节段?nC1~4,n=0C5~8,n=1T1~8,n=2T9~12,n=3腰髓对应T10~T12骶髓尾髓对应T12,L1可根据影像学显示的脊椎位置推断脊髓病变的水平

后正中沟后外侧沟前外侧沟前正中裂外形1.表面沟、裂2.膨大颈膨大腰骶膨大脊髓解剖13

脊髓的内部结构(一)灰质呈连续的“H”形灰质柱。1.中部灰质连合，内有中央管。2.外侧部从后向前有三个突起：后角侧角(仅见于T1-L3节段)前角中间带前后角之间的部分中央管中间带脊髓解剖14

后角含联络神经元中间带中间带外侧核——交感神经中枢中间带内侧核——与内脏感觉有关前角运动神经元位置——内侧群：支配躯干肌外侧群；支配四肢肌功能——α-运动神经元：支配梭外肌（躯干、四肢肌）γ-运动神经元：支配梭内肌（调节肌张力）脊髓解剖15

(二)白质位置围绕灰质周围长的上、下行纤维束组成短的脊髓固有束前索侧索后索分部16

1.主要长的上行纤维束(1)薄束(2)楔束(3)脊髓丘脑侧束(4)脊髓丘脑前束(5)脊髓小脑前束(6)脊髓小脑后束如图如图如图17

2.主要长的下行纤维束(1)皮质脊髓侧束(2)皮质脊髓前束(3)红核脊髓束(4)前庭脊髓束3.短的纤维束——脊髓固有束如图红核脊髓束前庭脊髓束兴奋对侧屈肌兴奋同侧伸肌传递脊髓内部信息18

二、概述

脊髓损伤定义

(SpinalCordInjury,SCI)：由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下出现运动、感觉和自主神经功能障碍。胸段以下脊髓损伤造成躯干及双下肢瘫痪而未累及上肢时，称为截瘫；颈段脊髓损伤造成四肢运动、感觉功能障碍，称为四肢瘫。残存的能力强弱取决